胃癌治疗

①早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键。

②手术为主的综合治疗:以手术为中心开展化疗、放疗、中医中药和生物学治疗是改善胃癌病人生存的主要手段。

治疗方案的选择:

①Ⅰ期胃癌可视为早期癌，以根治性手术切除为主，一般不主张辅助化疗；

②Ⅱ期可视为中期，根治性手术切除为主，术后常规辅以化疗、生物治疗；

③Ⅲ期胃癌已是进展期，手术以扩大根治性切除为主，术后更应强调化疗、放疗、中西医结合疗法等综合性疗法；

④Ⅳ期胃癌属晚期，以非手术治疗为主。

（一）手术治疗：

外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散的范围。对那些无法通过手术治愈的病人，部分切除仍然是缓解症状最有效的手段，特别是有梗阻的病人，术后有50%的病人症状能缓解。

（二）内镜下治疗：

对早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术，适合于黏膜隆起型，直径<2cm，边界清楚者；内镜下微波凝固疗法可用于早期胃癌以及进展期胃癌发生梗阻者；内镜下激光、光动力治疗也可用于早期胃癌。由于早期胃癌可能有淋巴结转移，因此内镜下治疗不如手术可靠。

（三）化学治疗：

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，手术后一般不需要化疗。有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗。化疗分为术前、术中、术后化疗，其目的是使癌灶局限、消灭残存癌灶及防止复发和转移。晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。单一药物化疗只适合于早期需要化疗的病人或不能承受联合化疗者。常用药物有氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）或卡铂、亚硝脲类（如CCNU，MeCCNU）、依托泊苷（VP-16）等。联合化疗指采用两种以上化学药物的方案，一般只采用2～3种联合，以免增加药物毒副作用。

（四）其他治疗：

高能量静脉营养可提高病人体质，有利于耐受手术和化疗。近年来，肿瘤生物治疗成为关注的热点。广义的生物治疗包括某些药物、细胞因子、基因治疗等。在胃癌治疗上有一定作用的有香菇多糖、沙培林或OK-432等，它们能调节机体免疫力。另外，体外实验及动物体外实验表明，COX-2抑制剂能抑制胃癌生长。但这些药物用于临床抗肿瘤治疗尚需时日。

预后：

进展期胃癌病人如任其发展，病程平均约1年。大约有1/3病人接受根治性手术后可存活5年以上，胃癌5年总体生存率一般在10%左右。胃癌的预后与分级分期密切相关。

预防：

一级预防（病因预防）根据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃腌腊制品，可以降低胃癌发病。幽门螺杆菌感染被认为与胃癌的发生有一定的关系，但幽门螺杆菌在世界不同地区胃癌的发生中究竟起多大作用，尚不清楚。因此，根除幽门螺杆菌作为一种胃癌预防策略存在成本—效益问题，对有胃癌发生的高危因素如中度、重度萎缩，中度、重度肠化，不典型增生，有胃癌家族史者应予根除幽门螺杆菌治疗。

二级预防的重点是早期诊断与治疗，在胃癌高发地区对高危人群定期普查，是一个可行的办法。