霍乱的治疗方法

1.静脉补液：通常选择和霍乱病人所失去的电解质浓度相似的541液，其每升含NaCl5克，NaHCO34克，KCl一克，为防低血糖，经常另加50%葡萄糖二十毫升，配制时可以用0.9%NaCl500毫升，1.4%NaHCO3300ML，10%KCl十毫升，10%葡萄糖140毫升比例配制。

静脉输液的量和速度：依失水程度而定，24h的补液量依病况轻重而定，轻度失水者要以口服补液为主，如果有呕吐没有办法口服者给予静脉补液三千～四千/日，初一～两小时宜快速，五～十毫升/分钟；中度失水补液四千～八千毫升/日，最初一～两小时快速滴入，至血压、脉搏复常后，乃减至五～十毫升/分钟；重度失水需要每天补8000～12000毫升，以二条静脉管道，先以四十～八十毫升/分钟，之后减至二十～三十毫升/分钟直至休克纠正后减速，直至脱水纠正。

儿童病人的粪便含钠量比较低而含钾量很高，失水比较严重，病况发展比较快，易发生低血糖昏迷、脑水肿与低血钾症，所以要及时纠正失水与补充钾盐。轻者二十四小时补液量为一百～一百五十毫升/千克，中、重型患儿24小时静脉补液各为一百五十～两百毫升/千克与二百～二百五十毫升/千克，可以用五百四十一液。婴儿可适当增多。最初十五分钟内四岁以上儿童每分钟补液二十～三十毫升，婴儿十毫升/分钟。依据血浆比重计算，比重每升高0.001婴儿的补液量为每千克体重十毫升，其总量的40%于半小时内输入，余量于三～四小时输完。

碱性药物的补充使代谢性酸中毒迅速得到纠正亦是治疗成功的重要条件。碳酸氢钠可以迅速纠正酸中毒，乳酸盐与醋酸盐则于一～二小时中使酸中毒徐缓得到纠正。钾盐也需要及时适当补充，可由静脉或者口服给予。每1000毫升静脉补液里含10～15mEq氯化钾，口服方里每1000毫升水里包含醋酸钾、枸橼酸钾与碳酸氢钾各100克，成年人每天三回，每回十毫升，儿童适当减量。

2.口服补液：霍乱患者口服氯化钠溶液后不能吸收，但是钾盐与碳酸盐可以吸收，对葡萄糖的吸收能力也无改变，并且葡萄糖可促使氯化钠和水份的吸收。所以，对轻、中型患者可予口服补液，对重症患者先给以静脉补液，待休克纠正、情况改善后，再改为口服补液。口服补液配方比较多，皆基本相同。补液加温后口服或者经鼻饲管注入。在第一个六小时，成年人口服液量为七百毫升/小时，儿童每小时十五～二十五毫升/千克，腹泻严重的时候入液量可适当增多。之后每六小时出液量的1.5倍计算。呕吐并不是口服补液的禁忌，但是呕吐物量要计算在液量里。碳酸氢盐可为柠檬酸盐替代，后者比较稳定，不容易潮解，同样有较好纠酸作用，并且可以增进钠离子在小肠的吸收。蔗糖替代葡萄糖亦可获得满意的疗效，但是蔗糖用量为葡萄糖的一倍。甘氨酸也能够增进水与电解质的吸收，可加入口服补液里，每1000毫升溶液含110mmol甘氨酸。经甘氨酸治疗的病人粪便量、腹泻天数和口服液用量均明显减少。

抗菌治疗：抗菌药物控制病原菌后可缩短病程，减少腹泻次数。但是仅做为液体疗法的辅助治疗。近年来已发现四环素的耐药菌株，但是对多西环素（doxycycline）仍敏感。当前常用药物：复方新诺明，每片含甲氧苄啶（TMP）八十毫克，磺胺甲噁唑（SMZ）四十毫克，成年人每回二片，每日二回。小儿30mg/千克，分二回口服。多西环素成年人每回两百毫克，每日二回，小儿每天6mg/千克分二回口服。诺佛沙星（norfloxacin）成年人每回两百毫克，每天三次或者环丙沙星（ciprofloxacin）成年人每回二百五十～五百毫克，每天二回口服。以上药物任选一种，连续服用三天。不能口服者可应用氨苄西林肌肉或者静脉注射。

对症治疗：

1.纠正酸中毒：重型病人在输注五百四十一溶液的基础上尚需依据CO2结合力情况，应用5%碳酸氢钠依情况纠酸。

2.纠正低血钾：补液过程中出现低血钾者要静脉滴入氯化钾，浓度通常不宜超过0.3%。轻度低血钾者可口服补钾。

3.纠正休克与心力衰竭：少数病人经补液后血容量基本恢复，皮肤粘膜脱水表现已渐渐消失，但是血压没复常者，可以用地塞米松二十～四十毫克或者氢化可的松一百～三百毫克，静脉滴注，并且可以加用血管活性药物多巴胺与阿拉明静脉滴注。如出现心衰、肺水肿，则要暂停或者减慢输液速度，应用西地兰0.4毫克或者毒毛旋花子苷K0.25毫克加葡萄糖二十毫升，缓慢静脉注射。必要的时候应用速尿二十～四十毫克静脉注射，也可以应用度冷丁五十毫克肌注镇静。

4.抗肠毒素治疗：当前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，临床应用可以降低腹泻，可应用1～2mg/千克口服或者肌注。黄连素也有抑制肠毒素与具有抗菌作用，成年人每回0.3克，每天三回口服。小儿50mg/千克，分三回口服。