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婴幼儿上颌骨骨髓炎治疗

幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿,感染主要来自血源性、外伤性及接触性。

临床症状:急性期发病急,先有全身毒血症或败血症体征。患儿有高烧、寒战,哭闹不安,不愿进食,继之嗜睡,皮肤出现皮疹,白细胞增高等中毒症状。发生骨髓炎后,患侧面颊眶周组织红肿,上下眼睑肿胀,结膜充血水肿。感染波及眶内时眼球突出,动度受限,有时自眼内眦或眶下区皮肤穿破流脓。

继之口内前庭沟及硬腭粘膜出现红肿,可穿破流脓,有时鼻腔内有脓性分泌物流出。慢性期乃局部脓肿穿破或切开引流后,全身及局部症状逐渐减轻,遗留长期不愈合的瘘管,探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。

因此早期诊断和早期治疗极为重要。

1、抗生素治疗 本病因多为金黄色葡萄球菌感染,故应个选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周,过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素和卡那霉素等),以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。

2、局部治疗 应重视。早期可用热敷、理疗,保持鼻腔和口腔清洁,鼻腔内用滴鼻药以保持通气和引流。如在下睑或内、外眦部形成脓肿,应及时穿刺抽脓;如在牙龈或硬腭处形成脓肿,则应在颊龈处或硬腭处切开引流,但忌搔乱,以免损伤牙胚和过多骨质而致日后遗留畸形。经切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗,每日1—2次。

3、支持治疗 维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予类固醇激素。贫血者可小量多次输血或输血浆。呼吸困难者应及时吸氧。

4、处理死骨和瘘管 瘘管经久不愈应考虑有死骨形成,X线检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨,此举可望瘘管愈合。

5、其他 遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。

 


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