一氧化碳中毒(煤气中毒)

【病因】

一氧化碳(Carbon monoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的气体。分子量28.01，体积质量(密度)0.967g／cm3，在水中的溶解度甚低，空气混合爆炸极限为12.5%～74%。凡含碳的物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳，因此一氧化碳的来源广泛。如家庭用煤炉、燃气热水器和汽车发动机废气为一氧化碳常见的来源。工业生产中接触一氧化碳的作业则不下70余种，如冶金工业中炼焦、炼铁、锻冶、铸造和热处理的生产；化学工业中合成氨、丙酮、光气、甲醇的生产；矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故；碳素石墨电极制造；内燃机试车；以及生产金属羰化物如羰基镍[Ni(CO)4]、羰基铁[Fe(CO)3]等过程，或生产使用含一氧化碳的可燃气体(如水煤气含一氧化碳达40%，高炉与发生炉煤气中含30%，煤气含5%～15%)。炸药或火药爆炸后的气体含一氧化碳约30%～60%。使用柴油、汽油的内燃机废气中也含一氧化碳约1%～8%。

上述工业生产过程中都可能有接触一氧化碳的机会，但职业性急性一氧化碳中毒多发生于一氧化碳泄漏同时通风不良的情况下。由于一氧化碳无色无臭，泄露后不易及时发觉，急性一氧化碳中毒迄今是我国发病和死亡人数最多的急性职业中毒。一氧化碳也是许多国家包括我国北方在内的意外生活性中毒中致死人数最多的毒物。

【毒代动力学】

一氧化碳通过呼吸道吸收后，迅速弥散穿透肺泡、毛细血管或胎盘壁，其中80%～90%与血红蛋白进行可逆性结合，形成碳氧血红蛋白(COHb)。空气中一氧化碳的分压越高，血液中碳氧血红蛋白饱和度的百分比愈大，到达饱和度的时间也愈短。如空气中一氧化碳浓度为115mg/m3时，接触1小时后血中碳氧血红蛋白为3.6%，8小时则达12.9%；35mg／m3下接触1小时，血中碳氧血红蛋白饱和度为1.3%，8小时可达到4%。

空气中含有一氧化碳如达10%，则60%的血红蛋白将于1分钟内转变为碳氧血红蛋白。活动时，肺通气量增大，形成的碳氧血红蛋白量增多，可比静止时高3倍。吸收后的一氧化碳绝大部分以不变的形式由肺排出。进入血中的一氧化碳除与血红蛋白结合外，还有10%～15%与含铁的蛋白如肌球蛋白等结合，而被氧化为二氧化碳的不足1%。一氧化碳还可弥散通过胎盘进入胎儿体内。停止接触一氧化碳后，在正常大气压下(氧分压为O．21相对大气压)，一氧化碳的半排出期为128～409分钟，平均为320分钟。但吸人高浓度的一氧化碳要7～10天方能完全排尽。提高吸入气体的氧分压，可缩短一氧化碳的半排出期。如吸入1个大气压的纯氧，平均半排出期为80分钟，而吸入3个大气压的纯氧时，一氧化碳半排出期将缩短为23.5分钟。