《脑瘫患儿大运动能力十二关》之七：手膝爬 四肢爬

爬行训练
    大多数脑瘫患儿不会爬行，有的呈“兔跃式’异常爬姿，可加重髋、膝，踝关节屈曲畸形，应予矫正．爬行训练步骤如下：
    (一)四肢趴位支撑  先学习双膝曲跪下伴同双肘屈曲前臀支撑负重．然后训练两手平放垫上与两膝跪地负重(图9-8(1))．治疗师帮患儿手肘伸直，或扶持其两髋．也可让患儿趴在滚筒上训练．学会四肢支撑静态趴位平衡后，治疗师把握患儿髋部向前后，左右摇晃躯干，训练动态趴位平衡能力.

    图9-8 爬行训练
    (1)四肢支撑：(2),(3)三肢支撑;(4)交替爬行

    (二)三肢趴位支撑  令患儿抬起某一肢体以另三肢支撑负重，四肢交替轮换短时间抬起．治疗师用玩具逗引患儿抬臂抓玩具或用手触碰他一侧足底以诱发他为逃避刺激而抬腿．逐渐学会身体重心转移时保持平衡能力(图9-8(2)，(3))．

    (三)爬行训练  患儿取得四肢或三肢支撑负重平衡后，具备了爬行的基本条件，可训练其爬行活动，最初治疗师用双手控制患儿的髋部或踝部，帮他交替移动两腿练习四肢协调爬行动作(图9—8(4))，也可让患儿趴在爬行器具上训练(第九章第七节)．治疗师可运用皮球、电动玩具和采取游戏方式激发小儿爬玩．小儿学会爬行动作对学习走步很有帮助，
  但生活中，爬行的实用意义不大（这是实话，你不可能让一个20岁的人整天在地上爬来爬去）．若小儿难以学会爬行时就不必强求其学习．

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如何对脑瘫患儿进行爬行训练

爬行运动是直立运动的基础，一般9个月的正常婴儿会爬行，但脑瘫患儿由于运动功能发育落后，往往超过9个月仍不会独自爬行。而在脑瘫患儿的运动康复中，爬行训练显得较为重要，它不仅使患儿的上下肢运动变得协调，而且使患儿的运动和姿势显得对称。常用的爬行训练方法如下：

肘立位：
①两肘立位，颜面向正面，上部躯体抬起，用两肘、前臂、手掌支持上半身的体重的姿势。一定要把下肢压住，促上肢抬起身体。
②可利用滚筒来帮助上肢无力患者完成此项动作，或用枕头也可以，此动作的完成是锻炼孩子上体抬高，对以后站是一个很重要的开端。

四爬位：即以双手、两膝、足部均相等地支撑。颜面向正面，上肢伸展与大腿同时垂直于地面。
①由两肘立位转换为四肢爬位的正常动作，从右侧开始运动时，首先颜面向右上方，随着右侧骨盆运动，右侧下肢屈曲。其后为颜面向左方，体重移行至右上下肢，左上肢伸展，最后形成两手、两下肢支撑身体。
②同时也可利用滚筒来协助完成。有一定支持力时，可做左右、前后的推拉刺激，使四肢能更平稳地控制身体不摔倒。
③四爬位的斜方向体重移动，三点支持平衡，先练习其左上肢抬高，向左上方抬，颜面向左上方看，体重移到了右上肢及左下肢，躯干扭转伸展，左右交替反复刺激。双下肢同样。然后练习下肢，上肢对称性伸展形成四点位，可使左上、下肢伸展，家长辅助左肩胛及左骨盆下肢抬起形成侧位两点支撑，身体平衡，左右反复刺激给爬行奠定了基础。

爬行训练：家长可跨在患儿身上，两手支撑其肩部向左右移动，使其完成爬行动作。