诊断标准
1.根据临床表现 ①有脑梗死,特别是心源性脑栓寒及大面积脑梗死的可靠依据,如脑CT扫描或脑MRI检查证实。②一般神经系统功能障碍较重,或呈进行性加重,或在病情稳定,好转后突然恶化。③在应用抗凝剂,溶栓药或进行扩容,扩血管剂治疗期间,出现神经系统症状加重,甚至出现明显的意识障碍。
2.影像学检查 脑CT扫描或MRI检查等影像学检查提示出血性梗死。
3.脑脊液检查 有颅内压升高,脑脊液有红细胞,蛋白含量高,糖和氯化物正常。
4.有引起脑栓塞的原发疾病 如冠心病房颤,风心病房颤,冠心病频发早搏,心肌梗死,高血压病,糖尿病,高脂血症等临床表现。
5.排除诊断 排除原发性脑出血,脑瘤性出血等颅内出血性疾病。
鉴别诊断
出血性脑梗死在CT表现上也有出血病灶,应与原发性脑出血,脑瘤性出血等鉴别,有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。
1.原发性脑出血 自从CT问世以来,脑出血临床诊断已不难。
临床上主要依据:
(1)体力活动或情绪激动时突然发病。
(2)起病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状,可有头痛,恶心呕吐。
(3)有神经系统定位体征。
(4)既往高血压病史,尤其没有经过正规治疗者。
(5)脑CT扫描检查:患病当时即有高密度影,周围低密度水肿带,有占位效应,对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示,可确定出血的部位,血肿大小,是否破入脑室,有无脑水肿和脑疝形成,几乎100%诊断,而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床表现,在脑梗死的基础上发生出血性病变。
2.脑瘤性出血 脑瘤性出血患者平时多有头痛,恶心,呕吐等颅内压增高的症状,检查有视盘水肿及神经系统定位体征,在此基础上病情突然加重,脑CT扫描显示:脑瘤囊性变或坏死区内密度高,可见血液平面,有时可见到不均匀高密度影,增强扫描时肿瘤组织有强化反应。
联系客服