胆汁反流性胃炎的诊断及检查费用

　　1.病史：

　　可有胆系疾病病史，或有长期慢性反复发作的右上腹疼痛病史。

　　2.辅助检查：

　　2.1.胆囊造影及腹部平片：胆囊不显影或脂肪餐后收缩功能差，胆汁反流性胃炎的诊断有时可见结石阴影。

　　2.2.B超和胃镜检查：B超胆囊壁增厚、毛糙、模糊或有结石。胃镜检查可见黏液糊呈黄色、绿色或黄绿色，胃腔内有大量含胆汁的胃液或胃壁上附有较多含胆汁的黏液，或进镜距幽门口45cm处停留1分钟，可见到含有胆汁的呈泡沫样或水样的十二指肠液从幽门口反流入胃。胃黏膜充血、水肿，呈弥漫性黯紫红色，而且越近幽门程度越重，幽门口充血、水肿、变形或关闭不良。

　　根据胃镜，西医分为4级：胃镜检查进镜距幽门13-45cm处停留1分钟，胆汁反流性胃炎的检查观察有无胆汁反流。00无胆汁反流;I少量黄色泡沫从幽门口冒出;II中等量黄色泡沫从幽门口入胃，黏膜黄染;III大量黄色泡沫从幽门口反流入胃，胃内有黄绿色液体或黏液积存。

　　2.3.胃黏膜活检：除有明显的炎性细胞浸润外，胆汁反流性胃炎的检查尚可见到小片糜烂、坏死、肠化生、不典型增生等改变。

　　2.4.X线钡餐透视：可见钡剂由十二指肠球部向胃内反流，或符合慢性胃炎，并排除其他胃部病变。

　　3.诊断

　　诊断胃手术后继发性胆汁反流性胃炎并不困难，只要组织病理学证实有胃小凹增生而胃粘膜炎症反应不明显，并排除其他原因引起的胃小凹增生即可确诊。但对于原发性胆汁反流性胃炎的诊断则比较困难，原因是本病的临床表现、内镜检查以及病理检在结果都无特异性和量化指标，近年来发展的核素检查和24h胃内胆汁浓度监测技术为最终制定诊断标准提供了新的前景。目前认为，胃镜检查时进镜至胃腔即发现粘液胆汁黄染、严重时胃粘膜普遍黄染，同时伴有胃窦粘膜糜烂和(或)明显充血，粘膜活检无明显病理变化，同时排除其他原因(如十二指肠雍滞症或肠梗阻)引起的胆汁反流，即可初步诊断为原发性胆汁反流性胃炎，注意内镜检查时应注意排除因刺激引起的反射性呕吐而造成的胆汁反流。

　　4.鉴别诊断

　　4.1.胆系疾病患者可有反复发作性右上腹疼痛及消化道症状，但B超检查仅发现胆囊炎、胆结石等征象，而钡透和胃镜检查无胃部病变及胆汁反流。

　　4.2.慢性胃炎临床症状相似，但不呕吐苦水，钡餐提示胃部炎症，胆汁反流性胃炎的胃镜检查及胃黏膜活检可确诊，但无胆汁反流的征象。

　　4.3.消化性溃疡多数患者表现为周期性发作，节律性疼痛，与慢性胃炎不同：X线钡餐检查如发现典型的龛影，可确立诊断，胃镜检查结合胃黏膜活硷有确诊价值，但无胆汁反流之征象。