诊断检查
1.烧伤严重程度的估计:烧伤的严重程度同烧伤面积和深度有密切的关系。烧伤的诊断就是较正确地估计烧伤的面积和深度,这是判断伤情和治疗烧伤的重要依据。
1.1.烧伤面积的估计:烧伤面积的计算,目前国内多采用新九分法和手掌法。前者用于计算大面积烧伤,后者常用于小面积的计算和作为九分法的一种补充。
1.1.1.九分法:是将成人的体表面积分成11个9%,以便计算。
为了便于体表各部位面积的记忆,根据上列图表,新九分法的助记口诀为“3 3 3”,“5 6 7”,“5 7 13 21”,“13 13会阴1”。
由于儿童头部比例较成人为大,下肢较小,应根据其年龄作如下调整:
小儿头部面积为:9+ (12=年龄): %。
小儿双下肢面积为:46-(12-年龄)= %。
1.1.2.手掌法:以病人的手掌测量,五指并拢后,掌面面积相当于体表面积的1%。
临床上判断烧伤面积时,只计算Ⅱ~Ⅱ度烧伤,Ⅰ度不包括在内。
1.2.烧伤深度的估计:目前,较普遍采用三度四分法,即烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
三度四分法的组织学划分
1.2.1.Ⅰ度烧伤:病变最轻。表皮损伤,但生发层(亦称基底层)健在,故再生能力活跃。常于短期内(3~5d)痊愈,不遗留瘢痕。有时有色素沉着,但可于短期内恢复至正常肤色。
1.2.2.Ⅱ度烧伤:根据伤及皮肤结构的深浅又分为两类。
浅Ⅱ度:包括整个表皮,或真皮乳突层的损伤。由于生发层部分损伤,上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件,如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染,一般经过1~2周左右愈合,亦不遗留瘢痕。但有时有较长时间的色素改变。
深Ⅱ度:包括乳突层以下的真皮损伤,但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一,烧伤的深浅不一,故深Ⅱ度烧伤的I临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ度,深的则临界Ⅲ度。由于有真皮残存,仍可再生上皮,创面可自行愈合。这是因为在真皮的下半部的网状层内,存有毛囊、汗腺和皮脂腺。它们的上皮增殖,就形成修复创面的上皮小岛。但创面在未被上皮岛被覆以前,已形成了一定量的肉芽组织,故愈合后,多遗留有瘢痕。如无感染,愈合时间一般约需3~4周;如发生感染,不仅愈合时间延长,严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏,创面则需植皮方能愈合。
Ⅲ度烧伤:系皮肤全层损伤,有时烧伤可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼等,故Ⅲ度烧伤的含义较广,代表的严重程度也不一致。曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼和内脏器官者称为Ⅳ度烧伤。但在早期,深在的Ⅳ度损伤往往被损毁的皮肤遮盖,临床上不易鉴别,故少采用。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无再生的来源,创面修复必须有赖于植皮或周围健康皮肤爬行的上皮。
2.实验室和其他辅助检查:重度烧伤早期,体液丢失,血液浓缩时,血常规检查红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高,尿比重增高;代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力降低,医|学教育网搜集整理非蛋白氮升高,有条件时可查血气分析,以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的测定,以确定有否酸中毒;脓毒败血症时,白细胞总数常在10×10↑9/L~25×10↑9/L之间,中性粒细胞达85%以上,并可见中性核左移及中毒颗粒;血培养阳性时有助于诊断;脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类,可针对性地选择抗生素。
3.注意事项:
3.1.估计的烧伤面积为近似值,应反复核实。 Ⅰ度创面不计入烧伤面积。一般成人大面积烧伤的面积易估计偏高,而小孩,特别有头面部烧伤者,易偏低。除总面积外,应将Ⅲ度的面积分开注明,吸入性损伤另予注明。
3.2.对烧伤深度的估计,需注意:
3.2.1.人体不同部位皮肤厚度不一,因此,在同一条件下的烧伤,皮肤较厚的部位烧伤即较浅。如足底、背部Ⅲ度烧伤的发生率较四肢为少;又如手背皮肤较薄,是该部位烧伤容易偏深的原因之一。
3.2.2.同一部位的皮肤厚度,在不同年龄、性别和职业也不相同。如小儿的皮肤一般较成人薄,女性较男性薄。儿童的烧伤创面容易估计的偏浅。小儿皮肤较薄,即使深Ⅱ度烧伤,渗出至浅层的体液仍较多,故水疱较大。如果继发感染,小儿烧伤也较成人容易加深,因此,深度的估计应反复核实。
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