这是前段时间找我咨询的病例，是关于甲状腺乳头状癌，是否需要做放射性碘-131治疗，我们先来看一下病例资料，患者，女性，34岁近期做甲状腺手术，病理类型为甲状腺乳头状癌，经典型，两个病灶，最大径为0.1-1.6cm，清扫了5个淋巴结均为癌转移（5/5），病理TNM分期为pT1b(m)N1a。现在的问题是，该患者要不要做放射性碘治疗？根据2021版中国碘131治疗分化型甲癌指南规范，低危组的定义如下：甲状腺乳头状癌（符合以下全部条件者）：无局部或远处转移所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除无肿瘤侵及腺外组织原发灶非侵袭性病理亚型（如高细胞型、鞋 钉型或柱状细胞型等）如果给予放射性碘治疗，治疗后显像无甲状腺外碘摄取无血管侵袭ｃＮ０或≤５个微小转移淋巴结（＜２ｍｍ）pN1因此，结合指南对危险度分层的定义，该患者的复发危险度分层为低危组。另外结合2021版中国碘131治疗分化型甲癌指南规范，建议中危者才需要做碘-131治疗，低危组是不需要做的，所以，根据患者目前提供的资料，是可以不用做碘-131治疗。但是，有个严峻问题不得不提出，就是该患者的淋巴结只切了5个，而且都是有转移，刚好是低危和高危的分界点，如果再多清扫1个，会不会也是转移呢？这个真不好讲。因此，如果该患者有做碘治疗的意愿，或者治疗上激进一点，是可以考虑做碘治疗。但是，需要注意的是，该患者是行甲状腺单侧切除，如果要做碘治疗，则需要再做一次手术将对侧甲状腺切除。最后，我想说的是，确诊为甲状腺乳头状癌的患者，在考虑做碘治疗前，需要多方面考虑，以避免过度治疗及治疗不足。
