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甲癌治疗不只是手术切除,这才是甲癌的关键疗法……
ai如流星
>《待分类》
2021.07.06
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1、甲癌的发病率如何?
在过去的
20
年间,甲状腺癌的发病率在全球范围内逐年增高,
2018
年全球新发甲状腺癌病例数约为
567233
例,发病率在所有癌症中位居第
9
位
。
2015
年我国肿瘤登记中心数据显示我国甲状腺癌
将以每年
20%
的速度持续增长
。
2019
年国家癌症中心根据
2015
年全国肿瘤流行情况测算出我国甲状腺癌发病数为
20.1
万,发病率为
14.6/10
万,在所有恶性肿瘤中位居第
7
位,在女性恶性肿瘤中位居第
4
位。
2、甲癌如何治疗?
甲癌的规范化治疗包括手术
病灶切除
+
术后碘
-131
清甲治疗
+TSH
抑制治疗
。
所有的分化型甲癌基本上都需要
手术治疗
,即使有淋巴结及远处转移,都可行手术治疗。
甲癌病灶经手术切除后,部分患者需要行
碘
-131
清甲治疗或清灶治疗
。对于哪些患者需要行碘
-131
治疗,可参考……→
2021指南:这些甲癌患者术后才需要碘-131治疗!
垂体分泌的
TSH
对甲状腺细胞的生长有正向促进作用。甲癌细胞并未完全丧失正常甲状腺细胞的分化特征,仍可表达
TSH
受体,因此
TSH
也能刺激甲癌
细胞的生长,成为肿瘤进展、复发和转移的病理生理基础。
鉴于
甲癌
的这种
“
激素
(
TSH
)
依赖性
”
特点,术后
TSH
抑制治疗
应运而生,一方面补充手术造成的甲状腺激素缺乏,另一方面抑制甲癌细胞生长。
TSH
抑制治疗是
甲癌
术后管理的重要环节之
一。因此,甲癌术后可以不要做碘
-131
治疗,但
TSH
抑制治疗是必可不少的。
3、TSH
抑制治疗的药物时什么?
TSH
抑制治疗用药首选
L-T4
口服制剂
,国内常用药物为优甲乐。
早餐前
30-60min
(最好
60min
)以上空腹顿服
L-T4
最利于维持稳定的
TSH
水平,特殊情况下如不能保证晨间空腹用药,也可选择睡前口服。
干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和三碘甲状腺原氨酸(
T3
)
/
甲状腺素
(T4)
的比例不稳定,且不符合人体的
T3/T4
比例,因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。
4、TSH
抑制的副作用?
当
TSH
长时间被抑制到低于正常值下限(即亚临床甲状腺毒症),特别是<
0.1mU/L
时,可能带来
TSH
抑制治疗的不良反应,主要表现为对心血管系统和绝经后女性骨骼系统的影响
。
应适时采用β受体阻滞剂等措施治疗或预防心血管系统不良反应,采用包括活性维生素D在内的抗骨质疏松正规治疗。因此,
TSH
抑制治疗目标的设定应兼顾不良反应风险,不要一味求低,并规律复诊,在随访和动态评估中及时调整 甲癌控制目标,预防和早期诊治
TSH
抑制治疗的不良反应。
5、TSH
抑制治疗的目标该如何把握?
在设定甲癌碘
-131
治疗前、后的
TSH
抑制治疗目标时,均应结合患者的初始复发风险、TSH 抑制治疗不良反应风险和治疗反应分层
(
如下表)
解释一下:
0.5mU/L
代表
TSH
的正常参考范围下限,根据检测试剂盒的具体情况可为
0.3-0.5mU/l
。
BIR
为生化疗效不佳,
ER
为疗效满意,
IDR
为疗效不确切,
SIR
为结构性疗效不佳。
TSH
抑制治疗不良反应风险的
低风险
指绝经、心动过速、骨量减少;
中风险
指年龄>
60
岁、骨质疏松;
高风险
指心房颤动
.
TSH
抑制治疗不良反应风险较高者,应在可耐受的情况下,尽量接近或达到
TSH
抑制治疗目标。
初始复发风险为低危的
甲癌
患者,如果治疗反应良好,持续
5-10
年
TSH
抑制治疗后,可转为甲状腺激素替代治疗,即
TSH
不超过正常上限即可;
初始复发风险为高危的
甲癌
患者,如果治疗反应良好,可将
TSH
控制于
0.1-0.5mU/L
持续
5
年,再按照本表格调整
TSH
抑制治疗目标。
因此,甲癌患者在手术后,可以不做碘
-131
治疗,
但一定要进行
TSH
的抑制治疗。常用药物为优甲乐。
内容参考于《2021年版碘-131
治疗分化型甲状腺癌指南
》
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