人生若只如相见 来自推拿典范 00:00 02:37
病症简述
颈源性眩晕是指由颈椎源性因素影响椎动脉形态学发生变化，或因椎动脉本身先天或后天因素，导致椎-基底动脉供血不足而出现的以眩晕为主症的一种病症。本病又称椎动脉型颈椎病，近年来有明显低龄化趋势。
病因
颈椎源性因素
颈椎序列不整，颈椎生理弧度变直、消失、反弓或反弓成角，生理弧度过大，脊椎呈“C”型单向侧“S”型双向侧弯；寰枢关节失稳等。
椎动脉因素
先天致病因素：椎动脉纤细，椎动脉入横突孔或出横突孔位置异常，椎动脉粥样硬化或脂质沉淀。
后天致病因素：椎动脉受骨性、软组织性因素或交感神经因素所致的挤压、牵拉、刺激，引起椎动脉痉挛，导致椎-基底动脉供血不足。
或可继发于颈椎间盘突出、颈椎椎体骨质增生等疾病。
主要症状
主症
（1）眩晕，可表现为一过性、数天、数周、数月到数年不等。
（2）发作时常由视物旋转，不能起床，不能睁目。
（3）严重者猝倒，但神志清醒，无意识丧失。
兼症
（1）头痛，可与眩晕同时发作，也可随眩晕症状加重而出现。头痛多数为单侧，也有呈双侧的，常呈放射状，疼痛部位明确。亦有表现为后枕部痛。
（2）耳鸣，可与眩晕同时发作，也可随眩晕症状加重而出现，耳鸣常发生于单侧，少数可双侧，呈蝉鸣样、嗡嗡声、耳塞等表现。
（3）视物模糊，看景物像是蒙上了一层薄纱。
（4）恶心，多数欲吐，少数可有呕吐物。
（5）失眠，表现为不易入睡，或睡而不熟，似睡非睡。
（6）少数患者有血压异常，多数表现为轻度升高。
辅助检查
1.经颅多普勒（TCD）：可见椎-基底动脉血流速度增快或减慢。
2.三维CT椎动脉血管造影（3D-CTA）：可见椎动脉先天/后天致病因素，以明确诊断。
治疗机理与操作步骤
开源增流法
主要针对椎动脉起始段(V1段)纤细、椎动脉高位横突孔进入，引起的游离段过长而导致的椎动脉供血不足。
（椎动脉形态学表现：椎动脉自锁骨下动脉分出后表现为一侧或两侧纤细，椎动脉从一侧或两侧的C5, C4, C3横突孔进入，出现椎动脉游离过长。）
发病机理:当前、中、后斜角肌劳损、非特异性炎症、水肿、痉挛时，可刺激或假性压迫椎动脉起始段痉挛纤细;当椎动脉高位横突孔进入引起的游离过长时，还可受胸锁乳突肌痉挛、牵拉的影响，而引起始段的纤细痉挛，引起椎动脉供血不足。
取穴与操作
患者取坐位。
取穴:颈臂穴（缺盆穴内1寸）。
手法作用力方向：用拇指或示指罗纹面向内、向下方向作按揉法；
手法操作要求：一侧椎动脉纤细、痉挛者（该侧椎动脉血流速度改变），以纤细、痉挛侧为主，对侧为辅；两侧椎动脉纤细、痉挛者（双侧椎动脉血流速度改变），左右侧交替进行。
手法刺激时间：累计操作时间10分钟。
手法刺激强度：以患者能忍受为限。
手法作用频率：80~100次/分钟为宜。
推拿作用原理：通过消除或缓解纤细侧椎动脉受前、中、后斜角肌和胸锁乳突肌的痉挛，降低炎症、水肿反映程度，从而减轻或消除椎动脉受刺激和压迫，使椎动脉舒张，血流量恢复正常或达到基本正常。
补偿平衡法
主要针对横突孔内段(V2段)椎动脉纤细、痉挛引起的椎动脉供血不足。
（椎动脉形态学表现：椎动脉在横突孔内段(V2段)形态学异常的主要表现为：椎动脉一侧粗大、对侧纤细，或一侧纤细、对侧正常，或两侧都纤细；一侧椎动脉受骨质因素的压迫，或受纤维束带的牵拉呈成角改变等。）
发病机理：可分为真性纤细和假性纤细两种情况，真性纤细表现为一侧明显纤细，造成对侧代偿而呈明显粗大改变；假性纤细常因颈部软组织劳损，椎间盘膨出或突出，颈脊柱序列不整，颈椎后关节紊乱等因素，激惹交感神经引起反映性缩血管作用，以致一侧或两侧椎
动脉呈纤细改变，当失去代偿平衡时则造成供血不足。
取穴与操作
患者取坐位。
取穴:两侧华佗夹脊（C1~C7），对应横突孔内侧段（V2段）椎动脉。
手法作用力方向：用一指禅屈拇指推法，使手法作用力作用于后关节。
手法操作要求：一侧椎动脉纤细、痉挛者（该侧椎动脉血流速度改变），以纤细、痉挛侧为主，对侧为辅；两侧纤细、痉挛者（双侧椎动脉血流速度改变），左右侧交替进行。对颈脊柱序列不整，颈椎后关节紊乱者，在仰卧位行牵引状态下行左右旋转手法，左右各一次。
手法刺激时间：累计操作时间5分钟。
手法刺激强度：以患者能忍受为限。牵引整复时，牵引力以患者足尖微微拉动为宜，旋转幅度控制在颈椎生理活动许可范围内。
手法作用频率：100~120次/分钟为宜。旋转整复手法在一个疗程内整复3次。
推拿作用原理：真性纤细者，主要通过推拿手法促使纤细侧椎动脉的舒张和健侧发挥再代偿功能，发挥补偿平衡机制。假性纤细者，主要通过去除引起纤细的因素，消除或减轻对交感神经的激惹而使血管舒张，建立补偿机制，起到有效增加椎动脉血供的作用。
解痉通畅法
主要针对椎动脉寰枕段（V3段）受椎枕肌、寰枕筋膜因素，引起的椎动脉痉挛，造成的椎-基底动脉（V4段）供血不足。
（椎动脉形态学表现：寰枕段主要表现为椎动脉纤细，或入寰椎横突孔位置异常；椎-基底动脉表现为一侧或两侧纤细、痉挛、串珠样改变，两侧椎动脉不组成椎基底动脉环（willis环）等。）
发病机理：椎动脉在寰枕段主要受两个因素的影响，一是受椎枕肌(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌)劳损、非特异性炎症、水肿、痉挛刺激的影响；二是受寰枕筋膜非特异性炎症、水肿、痉挛刺激的影响，两种因素均可直接刺激椎动脉而使血管痉挛纤
细，引起椎-基底动脉供血不足。
取穴与操作
患者取坐位。
取穴:风池穴，对应椎动脉寰枕段和基底动脉（V3、V4段）。
手法作用力方向：用拇指尺侧偏峰按于风池穴，手法作用力向沿寰枕关节向脊柱方向推动，宜左拇指推右侧风池穴，右拇指推左侧风池穴。
手法操作要求：一侧椎动脉纤细、痉挛者（该侧基底动脉血流速度改变），以纤细、痉挛侧为主，对侧为辅；两侧纤细、痉挛者（双侧基底动脉血流速度改变），左右侧交替进行。。
手法刺激时间：左右侧交替进行操作，时间10分钟。
手法刺激强度：以患者的风池穴有明显酸胀感受为宜。
手法作用频率：80~100次/分钟为宜。
推拿作用原理：推拿手法主要作用于椎动脉在寰枕段两个因素的影响，一是消除或缓解推枕肌（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌）劳损、非特异性炎症、水肿、痉挛对椎动脉所造成的刺激影响：二是消除或缓解寰枕筋膜非特异性炎症、水肿、痉挛对椎动脉的刺激影响，从而缓解椎-基底动脉(V4段)痉挛，使椎-基底动脉供血恢复正常或基本正常。
注意事项
1.推拿手法宜轻柔缓和，以患者不感到疼痛为原则；
2.作开源增流法（V1段）操作时，患者颈部略前屈，使前、中、后斜角肌放松，以利于手法作用深透；
3.作补偿平衡法（V2段）操作时，患者颈部略后伸，使两侧颈项肌肉放松，便于手法操作和深透；
4.作解痉通畅法操作时（V3、V4段），患者头部宜略后仰，使枕下三角区及寰枕筋膜松驰，以利于手法作用力深透枕下三角和寰枕间隙;
5.对颈脊柱序列不整，颈椎后关节紊乱者进行手法整复时，宜采用仰卧位操作，患者依从性较好，可消除其的紧张心情，配合密切。
6.在椎动脉形态改变部位明确的情况下，采用相应部位的一种方法操作即可改善症状；当椎动脉形态改变部位较多，诊断不明确的情况下，可三种方法联合应用。
7.注意颈部保暖，减少长时间低头作业，可减少眩晕发作次数，减轻眩晕程度，延长发作间期。
疗效评价
本法对颈源性眩晕疗效确切，临床研究表明：椎动脉形态学改变引起椎-基底动脉血流速度增快或减慢，导致小脑供血不足而成缺血性眩晕。
而用推拿手法治疗颈性眩晕的关键技术在于：根据椎-基底动脉形态学改变或血流速度变化明确诊断，以及把握手法操作的作用点、作用力、作用力方向。
本法在不用任何药物的情况下，一般推拿3~5次即可见效，10次基本缓解或消除症状，最短治疗1次即可明显缓解。经随访，最长缓解期已15年未复发。临床治愈好转率可达95%以上，复发率少。
病例分享
患者，女，32岁。
主诉：头晕，眼胀、视物模糊、耳鸣、恶心呕吐反复发作16年余。
曾至医院行中西医各疗法治疗16年，症状未有明显改善且逐渐加重。后出现较明显的焦虑、抑郁症状。予抗抑郁维持治疗，头晕症状仍明显。
某三甲医院头颅MRA示：未见异常。
门诊复阅MRA片，发现右侧Willis缺失（右后交通动脉先天性缺如，见下图），予椎基底动脉TCD检查示：基底动脉血流速减慢，提示小脑供血不足。
治疗予三部推拿法治疗1次，患者头晕头昏等症状减轻，予自拟益髓止眩方7帖，疗效后续呈现。
患者右侧Wiliis环缺失
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