![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 薄黄苔多由白苔转来,示病变已由寒(六淫中的寒)化热。由表入里(病情加重或病期延长)。 《伤寒论本旨》中说:“凡现黄苔浮薄色谈者,其热在肺,尚未入胃。”其中,言肺,指肺气所主之卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次,卫分为最轻的层次。)即病犹在表(表浅);言胃,指里(深层)证。 ——若薄黄而润苔,多由表邪初入里,里热不甚(不严重),津液未伤;治当清热透表(把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去); ——若薄黄而干苔,则当辨(分辨)病人不恶不怕)寒反恶热(反而怕热),为伤寒外邪初入(刚刚进入)阳明(胃)之里,或温热之邪欲入(要进入)气分,为胃家热而未实(胃中有热但并不太重)),热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液; ——若薄白而带浅黄苔,为风热在表或风寒化热,当辛凉解表。 上述薄黄苔有伴有: (1)发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。 常用的中成药有:银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。 (2)发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。 常用的中成药有:抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。 (3)上述症状较重者除可适用上述药外,还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。 图解:灰苔: ![]() 灰苔严格说,舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰;苔色深灰则为黑,苔灰主病略轻,苔黑主病较重,随病情发展与转归,两者又密切相关。 灰苔常由白苔晦暗转化而来,或与黄苔同时并见,《辨舌指南。辨舌之颜色》:“灰色苔者,即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中,则为灰色也,当与黑苔同治”一般主里证,但尚有寒热之分。《伤寒指掌,察舌辨症法》:“舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土。太阴中寒证也。……宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者,必是湿饮伤脾,宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿润,多为痰饮内停,寒湿内阻;若苔灰而干,多属热炽伤津,见于外感热病。或为阴虚火旺,见于内伤杂病;邪热传里,时疫,郁积,蓄血等,均可见灰苔。 总之灰苔主病:灰苔干燥,主阳明腑实,阴液已伤,若腑实证在,治直苦寒攻下;若无腑实证候,脉细数,治宜苦寒救液。若灰苔粘腻,主痰湿内阻,温病兼挟痰湿之证,或伴其他险恶证候,还当细辨。治宜温中燥湿,芳香清化。灰苔滑润,兼吐利脉细,主阳虚有寒之阴证,治宜温阳祛寒,如四逆,理中等。 另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同,临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。 图解:黑苔 ![]() 《舌鉴辨正。黑舌总论》认为:“凡舌苔见黑色,病必不轻,寒热虚实各证皆有之,均属里证,无表证也。”但当辨吸烟染黑之苦。《中医舌诊。诊察苔色》辨黑苔,灰黑色为黑中带紫;乃邪热在三明经,淡黑色为黑中带白,属寒湿在里;若苔薄而黑如烟煤之色,属中焦阴寒。若中黑而边白质润,为虚寒央湿,多见脾阳不振,或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺,当分润燥;如湿润不碍手,剥之即净,属真寒假热,如干糙而刺手,为寒邪化热,为十二经皆热极;若黄边黑腻苔,为湿热内蕴之征,嗜酒之人尤多见,治当燥湿清热。 黑苔主病:主里、上热极,主寒盛。 若黑灰滑腻苔,为寒湿浊邪停于胃肠之象,主寒饮痰湿。湿痰郁热,治宜温中燥湿,芳香清化; 若黑苔分布于舌之左右,中为白苔,舌色正,干、润适中,为寒实证,为中焦虚弱,外袭之寒邪入于胃腑,致饮食停积不运;主病:中焦寒况;脾胃实热,当温中散寒。 临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。 此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 图解: 暗紫舌: ![]() (1)热邪深重,津枯血燥,血行瘀滞。主病:热邪入血,治宜凉血散血。 (2)素有瘀血,又感温热之邪热入于营分,血热瘀蕴,经脉阻滞,可伴腹内结块,胀痛,痛以刺痛为主,痛处不定,肌肤甲错,黑黯消瘦,主病:营热夹瘀,治宜清营破瘀。 (3)温热夹湿兼瘀,湿与热并,瘀蕴不解,主病:血瘀湿热,治宜化瘀利湿。 由于暗紫舌兼证较多,在临床疾病的病种中也很多见,具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 图解:焦黄苔: ![]() 若细分舌质辨,则分淡白舌,根焦黄苔,为舌体较大,舌质谈白,舌尖致舌根满布黄苔夹白,舌根部干而少津,呈焦黄色。 黄苔乃胃热炽盛之象,多由病邪入里化热而发;亦或热邪直入阳明,温邪进入气分,根部焦黄乃胃、肾阴液大伤,故主病:阳明腑实证,脏腑三焦实热,或温热病后期,胃肾阴亏,及多种发热症及感染性疾病,治宜苦寒泻下,清热生津。 又绛舌,焦黄苔,舌质红绛,两侧绛而发紫,舌根部焦黄色苔,燥而少津,为外感邪气,化火入里,灼伤营血,津液耗损,胃肠实热,肾阴亏损,从而使阴津不足。邪热与糟粕结于胃腑,津液日枯,令舌质由红到绛,令苔色由黄转焦而无津。主病:温热病邪入营血,或兼阳明燥实证,各种感染性疾病,各种长期发热不退。治宜清热通里,凉血解毒。 由于焦黄苔兼证较多,在临床疾病的病种中也很多见,具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 图解:舌上津液不足,甚至没有津液。 ![]() 淡白少津舌多因阳气虚损,不能生化津液,或阳虚水停,津液敷布不利,不能上承舌体所致。舌色淡白少津,津液由水谷精微经过阳气温煦而化生,复经阳气运行而输布全身,若中、上焦脾肺阳气虚弱,则脾阳不能生津,肺气无以布津。如腹中停水患者,口舌反而干燥,即是一证。阳虚,则既不能化水成津,荣润诸窍,又不能散布津液而致舌淡白少津。 淡白少津舌主病:阳气虚损,津液不足。治宜扶阳益气,生津润燥。 临床多见于慢性萎缩性胃炎,轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有: 脾胃不和——脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,呕吐恶心,肢体沉重,舌苔白厚而腻,脉缓者可试用健脾燥湿类药; 脾胃虚寒——胃脘隐痛,泛吐清水,喜暖喜按,饮食减少,神疲乏力,舌质淡,脉软弱者可试用健脾开胃,行气消痞类药; 常用的中成药有:平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君子丸等。 图解:舌苔薄白,舌质淡白,有瘀斑。 ![]() 临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。 治宜:养血益气活血。常用的中成药有: ——气血两亏:归芪茸血晶、八珍丸等。 ——脾肾阳虚:血速升冲剂、再障生血片、生血丸等。 图解:舌色淡白,舌面苔全部脱光,颗粒全无,平滑如镜,舌质似新剥皮之鸡肉。 ![]() 另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。《伤寒舌鉴。白苔舌总论》:“舌见白苔如熟之色,厚厚裹舌者,”可见亦有白苔厚积之象,为阳微不能蒸化水谷,致气血双亏。有淡白透明首舌,为全舌明净,被覆一层极薄的透明苔,好似浮胖,淡白湿亮,《舌鉴辨证》:“淡白透明舌,不论老幼,见此者即是虚寒,宜补中益气汤加姜、桂、附……。”即认为此舌由于中阳不振,水湿之气反而上显,出现骤视无苔的透明薄苔,当温补脾肾之阳。当予鉴别。 在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。 治宜养胃健脾,补气生血。常用的中成药有:人参归脾丸、人参健脾丸、附子理中丸、参苓白术丸等。 图解:淡白湿润舌: ![]() 后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌,其舌体胖嫩,舌边有齿印,多因脾阳亏损,脾虚化源匮之,脏腑经络无以滋荣,则舌淡白无华,脾虚无以制水,水湿失于运化,浸润于舌,则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳,祛寒逐湿。 临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。 常用的补气养血类中成药有:金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸、乌鸡白凤丸、人参养荣丸、安坤赞育丸等。 图解:舌色鲜红,舌中有裂纹,如人字形等状。 ![]() 鲜红裂纹舌属心火播灼,热毒熏蒸;若舌色深红,苔白而分布不均或无苔,舌面有很多裂纹如刀切状深沟,多见明虚火旺,不济火,或真阴耗竭。若舌中碎裂,属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字,或如直槽者,为热盛伤津,胃液灼伤,或肾水攻心所致。 鲜红裂纹舌主病:阴虚发热,邪入营血,胃阴不足,痰热凝结。治宜清心泻热,滋阴养液。 临床多见于发热、脱水致电解质紊乱,糖尿病,慢性肠炎,肝硬变等病人的舌象。 由于鲜红裂纹舌兼证较多,具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 图解:舌色鲜红,舌面有散在白色小点,鼓起于舌面,为热毒炽盛,舌将糜烂之兆。或散在白点,凹陷而低于舌面。 ![]() 鲜红舌白点主病:热鼓炽盛,脾胃气虚而热毒攻冲;治宜清热败毒,养胃清热。 临床多见于心血管疾病心悸、浮肿等病人的舌象。 鲜红舌白点舌兼证较多,具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 图解:舌质纹理粗糙,形色坚敛,即为苍老舌。 ![]() 《辩舌指南。辨舌之神气》亦认为舌质坚敛苍老,不论苔色黄白灰黑,病多属实。 《察舌辨证新法。黄苔类分别诊断法》认为,不反舌质有老嫩,苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深浓枯暗质暗为老色,或老苔亦主实证。其中老黄色苔,为胃中阳气旺盛之候。黄如炒枳壳色为胃阳盛极,阳亢阴虚之候,黄黑相间,如锅焦黄色,抚之棘手,看之不泽,为胃中津液焦灼,口燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻,不能上蒸而津液缺乏。 《临证验舌法》也指出,舌青苍老,是肝胆邪盛,宜泻火精肝饮治之;黄而苍老,为啤胃两经邪盛,宜泻黄散治之;赤而苍老,为心与小肠邪盛,宜泻心汤;白而苍老,为肺与大肠邪盛,直泻白散;黑而苍老,为肾与膀眈邪盛,宜清肝饮。 现代研究认为:舌之苍老当与副交感神经张力减低而交感神经张力亢进有关,使唾液浆液性分泌减少,粘液分泌代之。 老舌兼证较多,具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 图解:鲜红干燥舌: ![]() 鲜红干燥舌主病: ——主热邪入里,营热津伤。治宜清营养阴。 ——主阴虚火旺,治宜滋阴降火。 ——主心火独旺,治宜泻心火导热下行。 总之凡因暴泻、消渴而致气阴俱伤,如脱水,电解质紊乱之鲜红干燥舌,均可立清热生津,滋阴降火之法。 由于鲜红干燥舌兼证较多,在临床疾病的病种中也很多见,具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。 望舌七决歌 欲识来君百病源,舌部气色仔细观。五部五色主五脏,表里虚实全昭然。 若问舌诊有何难,五色动态是关键。舌部多人重叠影,多重层次要分清。 舌为心窍主脾胃,脑肾肝胰外生殖。舌淡苔薄气血存,纵然有病亦无碍。 有根之苔比舌生,紧贴舌面铺均匀。无根之苔厚一片,四围净洁如涂面。 苔之五色分表里,苔之厚薄晓内外。表寒均薄各症兼,邪积苔厚内多实。 腐苔松厚揩即去,天虚邪化阴有余。腻面粘舌刮不脱,痰湿居中阴阳遏。 腐苔如霉或不脱,胃气败坏内有痈。表症薄白腻属痰,用药审慎防变幻。 由白而黄正胜邪,白黄灰黑渐加重。舌苔骤退不渐化,邪气内陷病危急。 染苔一事要分清,枇杷橄榄变黄黑。白苔表湿并虚寒,苔白而滑感风寒。 舌给苔白风瘟起,白苔转黄邪传里。白苔降低湿热伏,白苔粘腻主痰湿。 虚症苔白多明净,舌嫩苔滑为阳虚。苔黄主病属里热,微黄不糙初传里。 黄而干糙里己热,舌苔骤黄阴阳实。黑生芒刺或发裂,热深腑实阴液伤。 黄而滑腻痰湿热,黄而舌嫩为脾虚。津润而冷为有湿,边尖齿印亦痰湿。 灰苔主病阴阳辩,由黄转灰热传里。苔灰薄滑三阴结,苔灰黑滑主痰饮。 灰黑渐来里热深,黑而糙裂热极盛。平素痰饮苔灰黑,舌面润滑无险症。 痰红明润气血充,干枯无血气将绝。心火炎上尖赤色,红在两边热肝胆。 头痛失眼舌尖红,内热深重深红赤。舌红而降热传里,舌降鲜明心胞热。 干枯而萎肾涸竭,兼见嗌干命将倾。绛而粘腻湿挟谈,芳香化浊神功见。 紫舌主病分阴阳,舌紫苔黄内积热。青紫浮滑中三阴,酒客瘀血舌紫斑。 中心白滑醉伤寒,紫舌肿大酒毒患。光蓝无苔元气败,冲心危难命难全。 舌蓝苔粉秽浊瘟,黄腻苔浊湿瘟热。黑主热重有阴阳,嫩滑而润寒极殃。 粗涩干焦极热盛,坚敛苍老热壅结。浮肿虚寒亦痰湿,娇嫩齿印病属虚。 纹在舌质如碎瓷,血热阴虚多见此。光刺阴伤病情重,无苔之舌定主死。 舌生芒刺有黄黑,不论先后均化燥。舌体肿大痰热饮,瘦瘪诸虚症更急。 痿降阴亏动无力,舌见淡红气血虚。舌体强硬风火痰,舌强瘫痪入心脾。 赤肿而硬苔灰浊,无力颤动气血弱。伸舌不便病有三,燥寒痰涎病经脉。 舌强语蹇风痰粘,舌歪一侧中经络。吐恶舐舌心脾热,小儿惊风亦常见。 光红无苔病已深,舌卷卵缩命倾刻。熟读舌诊七决歌,再世化佗神话传。 ------------------------------------------ 本文转载自:亦去亦若来: 请你学习舌诊 |
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