林杰大夫医案：迅速缓解疝气急性发作

迅速缓解疝气急性发作

作者：林杰医生

在京接诊一患者，当时状态为“疝气”急性发作，阴囊处疼痛不堪，伴随呕吐、冷汗淋漓，呻吟不已。在我釆用针灸配合手法治疗之后，病情得以迅速缓解。现记录诊疗全过程，希望能为临床多提供一个治疗思路和方法，并期望能以此个案抛砖引玉，呼吁同道一起交流心得，集累更多的方法来解决临床病症。

【基本资料】

患者男性，今年75岁，外观身材消瘦，询问得知素体虚弱。

【既往病史】

患者从中年开始每日均有“五更泻”，致使元气大伤，每天困乏不堪。

2010年9月，亦即72岁时初犯癫痫，每天夜里1点——3点犯病；遍访名医无数，病情非但未减，反而发作频率增加，体质也日渐虚损。

后幸遇一明医辨症施治，处以“扶阳、补虚、通瘀”之法，癫痫发病次数慢慢减少，每次持续时间也有所缩短。

2012年秋，突然右侧腹股沟出现疝气，发生肠体嵌顿2次；从此每日站立时则疝气突出，状如两个乒乓球大，渐渐如一个网球大，肿物扩展至阴囊。求治于西医，告知只能手术修补疝孔；一些中医院也是建议手术。患者无奈只能每日活动之前自行按揉，先使突出物回纳。

【现病史】

患者于10月2日晨起感寒，觉得腹部拘紧，喝粥时又因粥之温度偏低，早餐后已觉下腹部坠胀；午饭后卧床休息，推挤疝气处，突出物不能回纳，较之平日觉大且硬，越是着急按揉，越发疼痛难忍，并逐渐出现恶心，呕吐，手脚冰凉无力等现象。

1小时后患者因无法承受痛苦，强烈要求家人送其去医院行疝气修复手术。患者的儿子考虑到其父年纪较大，体质虚弱，很难预估手术后的效果，也无法判断手术是否会对老人有继发性损害。迟疑之间，患者疼痛难忍，大量呕吐，手足厥冷。所以请我上门诊疗。

【当机立断，敲定诊治方案】

在我前往他家的路上，患者因反复呕吐，产生了恐惧且烦躁不安。我判断本呕吐是因为小腹疼痛和痉挛，导致全腹压增高而出现的应激反应，不痛后呕吐当很快消失；因为肠体突入阴囊后嵌顿，有类似肠梗阻反应。

患者接受了我的电话开导后，精神放松了许多，呕吐反应就没那么剧烈了。

到达患者家中之后，我的治疗分为三个部骤：

首先是不断安抚患者，让他慢慢学会自我放松并逐渐安静下来。

“治病先安心”是我的基本理念，因为神不安则气血逆乱，故我在诊疗过程中特别重视调神。

二是触诊，当时阴囊异常肿大，突出物如两个网球般大，坚硬且拒按，我细致观察并轻柔地试探突出物与周围组织的关系。

第三，确定治疗方案，手法和针法并用。

【辨证论治：手法疏通气血，针法舒筋行气】

疝气是小肠的肠体失位，侵占阴囊，成为异物压迫周围组织织。

辨证为中气下陷同时气滞血瘀。

中医治疗是整体观照，讲求“一方有难，八方支援”，“宁心安神，下病上治”，所以升提中气、活血化瘀是本病治则。

因为一旦气血得通，阳气恢复温煦，痉挛自可解除，待疝环松解后，突出物便可以回纳。

本案患者年老体衰，更需注意补中益气，助阳扶正，并且让邪有出路；

治疗顺序是先止痛，再求复位，始终贯彻“松中求正，动中求正”的原则。

手法疏通，流通气血

升提气机当然以百会穴为首选，而当我触摸患者百会穴时，发现该穴处松软塌陷，故可确诊该患者为气陷无疑。

“一处虚必有一处实”，经过反复触诊，我在患者颈部左侧膀胱经上找到一个硬结及两个激痛点。

当我以手法松解疏通之后，颈部痛点消失，患者疲惫感顿失，外观可见神情恢复。再次触按百会穴处时明显有弹性了，起先那样按之即陷，触手萎软的状态已获改善。

手法治疗过程：我先是在他腹部顺时针、逆时针各揉了十八次，目的是充分协调腹部各组织，降低腹压。

任督二脉本为一气，督脉的阳气贯通，有助于腹部的气血流动，所以我做了两个整脊手法，调整了颈椎和胸椎、腰椎位置，使周身正气弛援患处。

当腹部气血流通后，腹压降低，触之柔软；这样既腾让出有效的空间，又恢复了腹肌弹性，使之有力量去迎纳突出组织。

此时，患者疼痛已经缓解大半，紧皱的眉头也慢慢打开，而触摸突出物虽然缩小但还很坚硬。我略作思索，随形就势，屈起患者右腿，在外展和牵拉状态下进行顺时针和逆时针地旋转患者的髋关节，患者马上觉得疼痛进一步缓解。

针法取穴，疏筋活血；方剂补中益气

针法取穴方面，根据“诸痛痒疮，皆属于心，而心包代心受邪”的经训，我选择了患者的内关穴，用以宁心安神，行气活血；既达到镇痛的目的，而且还能和胃止呕。

又取络穴“支正”，意在沟通心经与小肠经，因为二者为表里经，用一穴调理二经，既可止痛，又可调整经气，并促使突出物返纳。

在民间有种说法，疝气又称“小肠气”；取用小肠经之为疝气正治。

另据“足厥阴肝经绕阴器，抵小腹”的提示，又因“肝主筋，肝藏血”，而“循经所过，主治所及”，调理肝经当然有助于疏筋活血，缓解痉挛；我选用了太冲穴和大敦穴。

我还配用一个“复溜”穴，意在恢复气血运行，因为肝肾同源，以肾气帮助肝经行气活血。本组穴位中太冲穴和大敦穴属足厥阴经，而内关穴属手厥阴经，两厥阴经并用，同气相求，同声相应，可促进疗效。

肝经上达巅顶，且与督脉会于巅顶，最能鼓舞阳气，约束宗筋。

针完诸穴，患者疼痛缓解，触诊腹部压力明显减小，逐渐变得柔软，阴囊处的突出物有继续缩小迹象。

一鼓作气，我让患者左侧卧，持长针从右环跳处进针，针尖方向为右侧疝环处，针感传导到整个会阴部。此时嘱患者慢慢转向平卧位，而在转身之际，嘱患者自己轻轻提着突出物，边转身边轻轻旋推突出物，突然听到咕噜一声，突出物又有部分回纳。患者欣然告知现在所剩突出物的体积与往日相仿，余下部分估计较易回纳，果然，十几秒后，突出物已经完全回纳腹内。

我再次用长针调理疝环缺口处的虛实，以期预防复发。接着我又为患者开了张处方，方药立意补中益气，升阳举陷，和血祛瘀，化痰利湿。并嘱咐患者这两日多卧床休息，以利于修复疝环局部的损伤。

本次治疗以前，患者起床前必需要先按住疝环，缓慢起床，突出物仍然较大。治疗后的当天晚上，患者起床两次，第一次感觉疝气处的突出只有一元硬币大小，比过去一年中的任何一天都小，第二次起床站立时没有触碰，也没有按揉回纳，竟然忘记了有疝气这回事。今天早上起床，疝气也没有出现。