这是「神希园」的第 123 期原创
中医的诸多传世名方，能够得到很好的传承，清代名医汪昂的《汤头歌诀》功不可没。文人熟读唐诗《三百首》，“不会作诗也会吟”，医者熟读中医《汤头歌》，不会看病也知医。这也是为什么自《汤头歌诀》刊行以来，一直被作为中医入门必读的经典著作之一的原因。
在《汤头歌诀》里，有些方剂的一句歌诀很好的概括了它的临床作用，时至今日，仍然在临床中颇有指导意义，翻开补益之剂里，就有一些句子令人“一面之缘，终生难忘”，比如“喘咳痰血肺家伤”，比如“耳聋目障服之清”，还比如“又有建中十四味，阴斑劳损起沉疴”。说到这些朗朗上口的经典名方，这个“建中十四味”也就是十四味建中汤，在今时今日都快要成为“神雕侠侣，绝迹江湖”了。
从《汤头歌诀》里可以发现，这个十四味建中汤不平凡，是一个可以补虚损、起沉疴、治痼疾的一个良方。而这个十四味建中汤，出自宋代官修医书《太平惠民和剂局方》，原书对于十四味建中汤的功效主治，说的比较详细，先从宏观角度来说，它可以治疗“荣卫不足，腑脏俱伤，积劳虚损，形体羸瘠”的虚弱之证，以及“失血虚极，脾肾久虚，饮食失亏”所致的疾病，主要临床表现可以分为咳嗽喘促，气短不足，怠惰嗜卧，寒热头痛，呕吐痰沫，手足冰冷，面白脱色，小腹拘急，百节尽疼，夜卧汗多，梦寐惊悸，心忡面黑，小便滑利，大便频数。总之，这就是一派虚弱之象。
那么，这个能够补虚损、起沉疴、治痼疾的经典名方，究竟由哪些中药组成呢？按照《局方》记载，全方由“当归（去芦，酒浸，焙干）、白芍药（锉）、白术（锉，洗）、甘草（炙）、人参（去芦）、麦门冬（去心）、川芎（洗净）、肉桂（去粗皮）、附子（炮，去皮、脐）、肉苁蓉（酒浸一宿）、半夏（汤洗七次）、黄芪（炙）、茯苓（去皮）、熟地黄（洗去土，酒蒸一宿，焙干）”等14味中药组成，剂量为各等分。具体煎服方法是，将这些中药研为粗末，每次服用的时候，取药末三钱，水一盏半，加生姜三片、大枣一枚，将水煎至一盏，去掉药渣，饭前服用，温服。
这个十四味建中汤（加上煎煮时的生姜和大枣，就是16味中药），其实暗含了诸多经典名方，结合古今的中医文献，通过对十四味建中汤进行拆方，不难发现，其中包含了当归补血汤，芍药甘草汤，四君子汤，四物汤，异功散，八珍汤，二陈汤，十全大补汤，参附汤，生脉散，温经汤，术附汤，补中益气汤，小建中汤，黄芪建中汤，八味大建中汤，麦门冬汤，桂枝汤，温经汤，理中汤等二十来个经典名方的全方和基本方根。通过拆方以及结合它的功效主治，不难发现，清代名医汪昂的一句“阴斑劳损起沉疴”可谓是实至名归。
十四味建中汤虽然是一个千古名方，但是历代医家对它的方解并无太多论述，也没有太多医家对它的君臣佐使配伍秘诀进行解析。为什么会这样？可能是一般还没有用到十四味建中汤，病就已经好了，用不着了。毕竟这个方子里，暗藏着二十来个经典名方的方根。再者，就是“彪悍的人生，不需要解释”！因为它的传奇，都将一直穿梭于历史的长河中，被后世所瞻仰，已经无法用言语来表达，宛如“无字碑”。
那么，这个十四味建中汤的配伍究竟有什么奥秘呢？清代名医汪昂在《医方集解》里做过解释，他认为是黄芪“益卫壮气，补中首药”，因此它应该作为全方君药；然后是“四君补阳”“四物补阴”，这八味中药应该作为全方的臣药；君药和臣药的搭配，可以让气血阴阳调和，让气血阴阳“各安其位”。半夏具有“和胃健脾”的作用，麦门冬具有“清心润肺”的作用，肉苁蓉可以“补命门相火之不足”，肉桂、附子可以“引失守之火而归元”，这五味中药作为全方的佐药；生姜、大枣和胃降逆、补脾生津，这两味中药作为全方的使药。全方在“十全大补汤”的基础上加味，发挥“强中而戢外”的重要作用。
在20世纪50年代，曾有医者运用十四味建中汤治疗席汉综合征，疗效基本满意，服用20余剂中药后，席汉综合征的症状趋于好转，食量增加，睡眠如常，疲乏渐退，并能操作家务，口鼻的气息也转温，四肢也逐渐趋于温暖，后脑疼痛减轻，毛发停止脱落，并有开始生长新发的迹象，体重也有所增加，唯一的缺憾是月经尚未来潮，还需进一步治疗[1]。也许有人看了这则医案会觉得没啥了不起啊，那是因为你不知道席汉综合征究竟是什么？它又被称为产后垂体功能减退症，是一种疑难杂症，它是由于孕妇在分娩时或者产后出现大出血，造成垂体前叶急性缺血坏死，发生永久性功能减退，一般来说，一旦确诊，几乎都需要终身服用激素进行治疗。所以说，运用中医药治疗，对于改善席汉综合征有着重要的临床意义。
有临床研究发现，十四味建中汤对于心脑都有保护作用，比如可以提高窦房结的自律性，改善窦房结的传导，治疗病态窦房结综合征[2]；又比如可以促进造血干、祖细胞的增殖，用于治疗再生障碍性贫血[3-4]；还比如能够有效降低氧惊厥后脑组织IL-lβ含量，有助于重建促炎和抗炎细胞因子的平衡，减轻惊厥性脑损伤[5]。而这些疾病，都不是小问题，而十四味建中汤却能发挥良好的作用，这也与《局方》所载的能治“荣卫不足，腑脏俱伤，积劳虚损，形体羸瘠”等功效基本对应。
对于十四味建中汤的功效，有多种说法，比如“补益气血，调和阴阳”[6]，“补益气血、温阳散寒”[7]，“脾肾双补，益精填髓，壮骨活血，通经止痛”[8]；“益卫壮气、补血养营，补大虚而化瘀”[9]。总之，虚的不能再虚了，这个14味中药的奇效良方一出场，让你全身都是“正道的光”。
十四味建中汤是一个治疗气血亏虚、脾肾久虚、久劳虚损的经典名方，在现代临床中，十四味建中汤除了可以用于治疗席汉综合征、病态窦房结综合征、再生障碍性贫血之外，还可以用于治疗胃脘痛，奔豚，产后畏风，崩漏[7]，原发性骨质疏松症[8]，以及对严重创伤后症候群的干预[9]。尤其是对于严重创伤，虽然患者经受住了创伤性休克和大手术的考验，但是机体仍然处于应急反应和负氮平衡状态，脏器功能较弱，贫血、电解质紊乱短期内仍未纠正，而十四味建中汤可作为中西医结合救治严重创伤的有效方法，意义重大[9]。
综上所述，十四味建中汤的确没有辜负它的临床妙用，但令人遗憾的是，现代临床中，对它的应用实在是太少了，以至于对它的组方规律、现代药理、临床实验等没啥进展，根据拆方，可以预见它在抗衰老、抗肿瘤、免疫调节等方面也应该有更为广阔的研究空间，也希冀未来的中医临床，对它有更为深刻的认知，对于这样“身怀绝技”的千古名方，不应让它“待字闺中”，而是应该有更好的发展。
[9]苏寅，李荣.十四味建中汤对严重创伤后症候群干预的临床意义[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：13-15.
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