糖尿病肾病病人如何使用降糖药

糖尿病肾病病人口服降糖药，要选用对肾脏有保护作用的药物，并且要考虑到肾功能是否影响了药物代谢。经典降糖药中宜首选糖适平，此药为第二代磺脲类口服降糖药，糖适平口服后除吸收快而完全外，该药主要在肝脏代谢形成羟基化和甲基化的代谢产物，其代谢产物95%通过胆汁粪便排出，只有不到5%由肾脏排出，因此对肾脏影响很小，而且日剂量范围大15~200毫克，故对糖尿病肾病早期和临床期均可选用。其次是美吡达，也属于第二代磺脲类口服降糖药，虽然其代谢产物部分由肾脏排出，但其代谢产物活性弱，故不易引起低血糖反应，比较安全。优降糖以及达美康的活性代谢产物均部分由肾脏排出，当肾功能不好排出，延迟可引起顽固性低血糖反应，尤其是老年人应慎用。氯磺丙脲因半衰期长达32小时，而且20%~30%，以原型由肾脏排出，因此对糖尿病、肾病病人禁用。关于双胍类口服降糖药，因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒，对肾功能不全的临床糖尿病肾病患者不宜使用。新型降糖药中利格列汀是糖尿病肾病的首选用药，主要经由肝脏代谢，肾功能不全不会产生积蓄，不会导致低血糖。此外，达格列净对于蛋白尿、肾功能正常的糖尿病肾病是优选，可以降低尿蛋白，减少透析风险。