本文专家：
郭立新，北内分泌科主任，主任医师，教授
门诊时间：周一上午（特需门诊）；周四上午（专家门诊）
“国外一项研究显示，对于相对长病程的糖尿病患者来说，高达90%的患者合并至少一种并发症或已经合并有心、肾损害。糖尿病与心血管疾病、肾脏病变及脑血管病共存的状态非常普遍。”北内分泌科主任、中华医学会糖尿病学会候任主委郭立新教授说，“目前，糖尿病治疗的理念需要转变，在强调良好血糖控制的同时，也要保护好心、肾等重要脏器”。
糖尿病患者的心脏和肾脏损害可互为因果，形成恶性循环，最终加速两个器官的共同损害，导致其功能衰竭。
郭立新教授介绍，心血管疾病是糖尿病患者的主要致死原因。心血管疾病可以发生在糖尿病之前，也可发生在诊断糖尿病之后。曾经有学者认为，糖尿病是冠心病的等危症。有研究显示如果一个人诊断了糖尿病，那么他10年内其发生心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性与诊断了冠心病患者是相同的。
糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一，超过半数的长病程的糖尿病患者合并糖尿病肾病，严重者会导致肾功能衰竭，患者最终需要接受透析或者肾移植。糖尿病患者的肾功能越差，心血管事件和脑血管事件发生风险越高。大部分糖尿病肾病的死亡也是由于心血管事件所引起。
糖尿病的治疗目的是降低并发症的发生风险和改善生活质量，要降低糖尿病的致残、致死率，就必须要预防和治疗糖尿病患者的心血管疾和肾脏疾病。
许多糖尿病合并心血管疾病的患者在出现严重损害前并没有明显不适症状，糖尿病患者每年定期进行并发症筛查，防患于未然很重要。
郭立新教授说，“糖尿病患者每年都应该进行心血管并发症的筛查，尤其是合并高血压病、高血脂、吸烟、或疑似冠心病（胸闷、胸痛、气短等症状）的患者，需要进行心电图检查。必要时可以进行心肌核素、超声心动图、冠状动脉钙化评分、冠状动脉CT等检查。”
糖尿病肾病也没有典型症状，部分患者出现“乏力、腰酸，尿泡沫多”等非典型症状。
“2型糖尿病患者确诊时应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、尿液中微量白蛋白检查和尿肌酐、血肌酐等检查，以后每年至少筛查一次，”郭立新教授说，“微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期信号，如果不加以干预，有可能逐步发展为大量白蛋白尿和肾功能受损，最终进展为终末期肾脏疾病。”
糖尿病患者如果已经有心脏和肾脏的共同损害，可以称之为“共病”状态，对于这些患者，越早干预效果越好。患者必须接受专业化的综合管理，优化降糖、降压和调脂药物，从而减少心血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。
在降糖药物选择上，一些新型降糖药物能够改善心血管结局和延缓肾脏疾病进展。郭立新教授说，“新近上市的SGLT-2抑制剂或者部分GLP-1受体激动剂在降糖同时具有保护心肾的好处，更适合合并有心血管或肾脏疾病的患者。目前国内上市的SGLT-2抑制剂一天一次口服更为方便，患者的依从性会更好。”
SGLT-2抑制剂的作用机制是减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖排泄来降低血糖。同时，它还能够降低血压、减轻体重、降低尿酸，且单独使用低血糖风险极小。2020年美国糖尿病学会推荐生活方式干预措施血糖未达标的2型糖尿病可优先选用二甲双胍单药治疗；如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管疾病高风险、慢性肾脏病或者心衰，无论血糖是否已经达标，优先考虑选用或联合使用SGLT-2抑制剂（或GLP-1受体激动剂）来降低慢性肾脏病进展、心血管事件或两者风险。
“更好的是，SGLT-2抑制剂均通过国家医保谈判的形式进入了医保目录，一定程度上减少了医疗负担。比如价格最低的卡格列净单片仅4.08元/天，大大减轻患者的经济负担。”郭立新教授说。
此外，郭立新教授提醒，糖尿病患者在坚持用药的同时，也要改变生活方式，包括降低饮食中卡路里摄入量，改善高盐饮食，戒烟、限酒、加强运动，肥胖患者减轻体重等等。（寇晓雯整理）
联系客服
