文：张进 | 壹心理专栏作者
财新传媒编委，《中国改革》执行总辑
著有《渡过：抑郁症治愈笔记》一书
创办了以精神健康为主题的公众号“渡过”（ID：zhangjinzaibeijing）
（一）
我和心理学相遇，其实缘于一段并不愉快的经历。
2012年3月，我得了后来被确诊为“双相情感障碍抑郁发作”的疾病。那时，我和大多数人一样，完全不了解自己得的什么病，也茫茫然不知道如何治疗。但有一点是确定的：不愿去精神专科医院；不愿吃药。
于是，相信心理治疗，接受心理治疗，就成为顺理成章的选择。
我总共看过三位心理医生，后来归结为三种类型，但都不成功。
第一位是女士。她自称经常被跨国大公司请去做讲座。她坐在我面前，彬彬有礼，腰板笔直，双膝并拢，两手交叉放在膝盖上。我一开口，她就拿出笔来在小本子上划，一副很职业的样子。
她先问了我简单的情况，然后自信地说：“如果你在一个月前找到我，现在病就好了，根本用不着去医院。”
接着，她开始给我讲道理：“人是万物之灵，和动物相比，人最不一样的就是有意志。疾病这东西，你硬它就软，你软它就硬。要靠意志战胜病魔。宝剑锋从磨砺出……”听到这里，我接茬说：“梅花香自苦寒来。”她一愣，顿了顿，颇有些扫兴地说：“对。”
接下来，我就没兴趣认真听下去。都是些鼓励的话，正面而宏大。我后来把她归类为“励志型”。
第二位是位男士。他长得头发后梳，脑门大而亮，眼睛炯炯有神，显得智慧聪颖。
他开场先讲了个成功案例：某人，因为什么事情找到他；他如何劝慰，如何有效，对方如何感激涕零。然后，他拿出手机，翻出那个患者发的短信，站起来，绕过桌子走到我面前让我看。
正式开谈，他先问我的情况，然后开始出谋划策。比如，谈到工作压力大、难度高，他说：“有两个办法，一是往上蹿一蹿，二是往下缩一缩。如果是年轻人，应该加强学习，提高自己，往上蹿；像你都40多了，学习能力已经不行了，那就往下缩。你可以向领导提出来，换一份轻的工作。我不相信你在单位就找不到一份轻活。打扫卫生总行吧？”
话毕，他又非常理解和同情地对我说：“当然了，这话说起来容易，做起来很难。中国人就是能上不能下。可你现在没办法，总得面对现实啊。”
谈完后，他主动让我记下他的手机号，说：“再过一星期，你再来找我，向我汇报教给你的办法你做到没有。如果你能做到，慢慢就能好起来。不然我也救不了你。”
我频频点头，可是出门忘了保存他的手机号。自然也再没找过他。
第三位，又是位女士。她属于“人格分析型”。她对我既不励志，也不按世俗的智慧进行指导，但能够从我叙述的片言只语中，敏锐地抓到我性格中的某些特点，拼出我既往生活的一些画面。其中有的对，有的接近，有的不对，但她自己有着完整逻辑。
不过，听着她分析，我想，我对我自己知道得更清楚。你分析得再对，只能证明你聪明，对我有什么用？
当我对她的分析提出异议时，她说：“那是你的潜意识在那么做。”一说“潜意识”，我就理屈词穷了了。潜意识就是自己不知道的意识，我还能怎么说？
当我提到我在安定医院看病，每天吃很多药时，她充满同情地看着我说：“你吃什么药啊？你有什么病啊？”
她最后总结说：“你的抑郁，其实是你潜意识的自我选择。过去你受过很多伤害，就像你的胳膊被一小刀一小刀拉伤一样。现在，你是在用抑郁的方式总罢工，来对你周围曾经伤害过的人进行报复，让他们为你着急、痛苦。”
她还说：“我支持你，继续在这样的状态中多停留一段时间，想耍脾气就耍脾气。到自己想走出来时，你就走出来了。”
我哭笑不得——万万想不到，她的咨询结论是我自愿抑郁， “耍脾气”。这如何能让我信服呢！
（二）
这三次经历，打破了我对心理咨询的神秘幻想，甚至让我对心理咨询到底是否有用产生了怀疑。
幸而这种怀疑并没有让我完全丧失对心理咨询的信心。理性让我知道，这三位咨询师不能代表整体，于是，我试图通过自学心理学来回答自己的疑问。
边学习，边实践，我逐渐认识到，心理学实在是一门博大精深的学问。起初，我目不暇接；越往后，越迷不知其所之。我曾经做过一个比喻：精神医学就像是一座高山，尽管这座山很高、很险，但它是看得见的，是确定存在的。你只要瞄准目标，坚定不移地往上爬，总能爬到山顶。心理学则不同，它就像海面上的冰山，是漂浮不定的，你很难对它准确定位；而且它露出海面的只是一部分，水面下大部分深不可测，让你无从把握。
尽管如此，在对心理学有了更多了解，以及接触到更多患者后，我确信心理治疗对于抑郁症是有效的，而且对心理治疗的路径有了清晰的认识。
目前，抑郁症药物治疗的理论基础是神经递质学说。但这并不是全部。抑郁症的发病机制很复杂，神经递质仅仅是整个大脑神经环路中下游，不是全部；而大脑的皮层、灰质、白质、神经环路，则属于上游。抑郁急性发作时，药物疗法是从下游先解决递质失衡，带动感知变化，反过来影响上游；而心理治疗则通过直接改变认知，从而改变情绪和行为。它是从更高层面即中枢层面进行干预，调节神经递质，从而作用于下游，实现疗效。
打一个比方：精神疾病患者的症状，好比海面上的大风大浪，原因是海底有火山在爆发。药物干预只是抚平海面上的风浪，心理干预则是要找到海底的火山口，彻底解决问题。
（三）
这么说来，似乎心理治疗要优于药物治疗。但在现实中，相比于药物治疗，心理治疗的制约因素要多得多。这也是目前国内心理咨询行业的问题所在。
首先，目前国内心理治疗门派众多，有上百种，但彼此间缺乏整合，各自为战。
我们知道，抑郁症是一个特异性疾病。所谓“特异性”，意指抑郁症不是一个病，而是一类病。就是说，抑郁是对很多症状的综合表述，比如失眠、情绪低落、兴趣丧失、能力下降、社会退缩等等。把这些症状综合在一起，称之为抑郁症。
既然如此，很多心理学门派依据的逻辑，其实只是一个猜想，到底是不是真实的？不能确定。故此，我们给患者治疗，不应该陷于一个门派，画地为牢，更不能互相排斥。
对于不同的患者，治疗方式应该是不一样的。有的人适合药物治疗，有的人适合心理治疗。具体到心理治疗领域，有的人适合认知疗法，有的人适合森田疗法，有的人适合多种方法的组合。正确的方式应该是，以来访者为中心，以解决问题为导向，为患者量身定做一个适合的方法，而不是削足适履，刻舟求剑，机械地用一种方法来应对所有患者。
另一方面，目前国内心理咨询行风生水起，又乱象纷呈。很多患者，有着强烈的心理咨询寻求，却不知道去哪里找到适合自己的心理咨询师；而咨询师虽多，但鱼龙混杂，对他们缺乏甄别，缺乏培训和督导，也缺乏保护。
从患者角度看，一个心理咨询师仅仅停留在释疑解惑层面，远远不够。无论是谈人生大道理，还是克服生活困难的勇气，心理医生并不一定比患者出色。患者并非不明白某一个道理，或者缺乏某方面能力，而是他内心有一股无形的狂风，阻碍他发挥自己的能力。
人性和人心，是微妙和复杂的，决定了心理治疗非常微妙和复杂，比药物治疗更难以把握。
药物治疗是用药物强行改变大脑的化学环境，从而改善情绪；心理治疗则是帮助患者发现内心被扭曲的情感力量，理清来龙去脉，领悟它与自己存在问题的关联，求得身心统一。
故此，我认为，针对目前国内心理咨询行业的现状，当务之急是整合与培训。从宏观上，把行为认知疗法、精神分析、团体治疗等等都打通，进行功能整合，以解决患者问题为核心，找到一种对患者最有效的心理疗法；从微观上，加强对咨询师的培训、引导、服务和保护。这应该是心理咨询治疗行业未来的发展方向。
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