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再生障碍性贫血莫言放弃,中医论治有绝招!

 

小编导读

血液维持着我们正常的生理功能,没有充足且健康的血液,人体的生理功能将会下降,从而带来一系列健康问题:如苍白无力、头晕眼花、心悸气短等。然而,却偏偏有一种叫做“再生障碍性贫血”的疾病,阻碍着健康血液的生成,从而危及身体健康。那么,对于再生障碍性贫血有没有什么治疗的方法呢?请跟小编往下看。


再生障碍性贫血是一种顽固重证,几年来,虽然有些药物如氯化钴、维生素B12及激素等应用于本病,但也未能获得肯定的效果。到严重阶段,输血仍为维持与延长病人生命的主要方法。秦伯未大夫先后在院内外以中医中药为主治疗了20余例原发性再生障碍性贫血,收到比较满意的疗效。

论治

(一)生血

根据贫血程度不同,有以下四种基本治法:

1.滋肝补血法:滋肝补血法,适用于早期轻度之再生障碍性贫血。主证为头晕、眼花,不能耐劳,手指足趾麻木,筋惕肉瞤,面色不华,舌质淡白,指甲少泽,脉象细弱、细弦或细数等。

处方:生地12g,当归9g,白芍12g,阿胶9g,麦冬9g,菟丝子9g,红枣6枚。

轻度贫血以心肝症状为主,所以一般补血多从心肝两经治疗。有肝阳症状加牡蛎、玳瑁;神不安加枣仁、龙齿;若有午后低热或手足心热,还可以加入丹皮、银柴胡等,这就包括了:①“养血潛阳法”;②“养血安神法”;③“养血清热法”。参考成方:①养心汤;②四物汤。

2.益气补血法:适用于血虚兼有气虚症状者。如面白舌淡,脉虚软无力,气怯,音低,卫虚多汗,行动喘促等。这一治法在病期较长的再生障碍性贫血中较为多用。

处方:黄芪15g,党参9g,白术9g,炙甘草9g,熟地(砂仁拌)12g,当归9g,白芍12g,阿胶9g,红枣6枚。

这是根据气为血帅,阳生阴长的原则,在补血方内加入益气药。为加强补血功效,亦可用肉桂温肝阳和强心阳。参考成方:①十全大补汤;②当归补血汤;③人参养营汤;④河车大造丸。

3.滋肾养肝法:适用于肝血不足、肾阴亦亏的较重度再生障碍性贫血。有明显的眩晕,耳鸣,腰酸,腰痛,足膝无力,潮热,手足心热,舌质嫩红,脉象细数或濡滑数等。血虚致潮热,一般说明阴分亦受损,是病情加重的进一步表现。

处方:生熟地各9g,制黄精9g,制首乌9g,当归身9g,杭白芍12g,女贞子9g,败龟板12g,炙鳖甲12g。

这是补血时进一步用滋阴方法。亦可加入人参、麦冬补心;或加党参、黄芪、炙甘草补脾;骨蒸劳热明显,亦可加入地骨皮、丹皮等,是为“滋阴退热法”。可参考成方:①左归丸;②七宝美髯丹;③天王补心丹;④人参固本丸;⑤清骨散。

4.扶阳填髓法:适用于严重的再生障碍性贫血。表现为明显的阴阳两虚,精神萎靡,面色白,形寒怕冷,四末不温,夜尿频多,舌质淡白,脉微细弱或浮大无力等。

处方:熟地12g,熟附片6g,枸杞子9g,鹿角胶9g,补骨脂9g,当归身9g,肉桂3g,山萸肉4.5g。

这是峻补真阴真阳的方法。精血亏到如此地步,中医常用血肉有情之品,可另服鹿茸粉、紫河车粉。又因下元阳虚,常有脾阳不振,大便不实等表现,可酌加山药、白术等双补脾肾。若有食呆胀满现象,加砂仁、陈皮理气开胃。参考成方:①右归丸;②天真丸;③斑龙丸;④鹿茸丸。

我们体会,生血不外养血、益气、滋阴、扶阳四个治法,包括了心、肝、脾、肾四脏。治疗再生障碍性贫血不能离开这几个方面。但运用这几种方法绝不是机械的,譬如在轻度贫血阶段,以心肝两经病变为主,处理上能进一步兼顾脾肾;到严重贫血时,可将目标转移到以脾肾为主,并兼顾心肝。又如补血不脱离益气,扶阳不能离开滋阴等等,不始终固定在某一点上。

(二)止血

最有效的止血方法,是在治本基础上止血。虽然有紧急出血用炒炭类药物直接止血收到效果,那是从“急则治标”,属暂时急救措施。

1.养阴止血法:适用于阴虚内热之出血,如齿衄、鼻衄、皮肤出血点或紫斑,舌质嫩红或舌尖起红刺,脉细数等。这一治法在再生障碍性贫血出血证上应用最多。

处方:生地炭12g,驴皮胶9g,仙鹤草9g,藕节12g,侧柏炭9g,煅牡蛎12g,血余炭9g,红枣6枚。

这是对“血虚生热”的治疗法。一般止血药如丹皮炭、茅根等均可酌加,严重的可加入犀角以清热凉血;参考成方:①生地黄饮子;②十灰散;③犀角地黄汤;④胶艾四物汤。

2.补气摄血法:适用于气不摄血之大出血,如吐血、便血等,大多见于女性经来量极多。

处方:黄芪15g,人参6g,山药12g,炙甘草9g,阿胶9g,炮姜炭4.5g,仙鹤草9g,煅龙牡各12g。

中药在益气养阴的基础上加艾绒炭、樗皮炭、莲房炭、血余炭、陈棕炭、乌贼骨等。可参考成方:①黄土汤;②固本止崩汤。

3.清肝止血法:适用于肝经气火偏旺冲逆引起的眼底出血与呕血。根据前人经验,治疗此种出血要注意以下3点:

①宜养肝不宜伐肝;②宜降气不宜降火;③宜行血不宜止血。

处方:赤白芍各9g,丹皮9g,黄芩炭6g,焦山栀4.5g,枳壳4.5g,牛膝9g,降香6g,广郁金6g,茅根9g。

可参考成方:①四逆散;②丹栀逍遥散;③牛膝散。

4.清开止血法:适用于因再生障碍性贫血发生的脑出血,多兼见神昏高热及身体其他部位的出血等。

处方:犀角3g,羚羊角(冲粉)1.8g,生地12g,丹皮6g,赤白芍各9g,茅根9g,藕节12g,至宝丹。

遇到脑出血,可用上方“急则治标”,可酌加安宫牛黄丸或紫雪丹。病情危重,正虚之极,亦偶用生脉散或独参汤抢救。可参考成方:①犀角地黄汤;②至室丹;③生脉散。

(三)退热

1.养血清热法:血虚发热,一般是在下午发热,热度不是太高,时有时无,伴有头晕、眼花、心悸等血虚症状。成方如补肝汤。

处方:白芍12g,生地12g,阿胶9g,丹皮6g,青蒿9g,银柴胡9g,白薇9g,胡黄连4.5g。

2.滋阴退热法:阴虚发热,多见日晡和前半夜发热明显,感觉热似乎由骨里发出,并有手足心热,形体消瘦,咽干口渴,舌红少津,脉象细数。成方如清骨散。

处方:生地12g,炙鳖甲15g,制首乌9g,白芍12g,知母6g,地骨皮9g。

3.甘温除热法:气虚发热,是在久病气血亏损之体基础上,往往在小有动作之后即发热,是较长期持续发热,上午明显,伴有面色白,气怯无力,脉虚大而数等证。成方如补中益气汤。

处方:黄芪15g,人参6g,白术9g,炙甘草9g,当归9g,炙升麻3g,柴胡4.5g,生熟地各9g,白芍12g,丹参6g。

(四)外感发热

外感发热,应在固本基础上治标,即一方面养阴扶正,一方面清宣去邪。

1.肺炎:外感发热,大致有以下几种情况:①合并肺炎:由于身体十分虚弱,极容易感染合并肺炎,必须在固本的基础上治标,如以生地、麦冬、玄参养阴扶正,用麻黄、杏仁、石膏、炙桑皮、生甘草宣肺退热。②高热不退:外邪化热,高热不退,咳喘黏痰,舌苔薄黄,脉细滑数,以“清肺化痰”为主,在生地、麦冬、玄参基础上加知母、贝母、枇杷叶、泻白散,并重用石膏。③低热伤阴:若症状好转,高热渐退,痰少喘平,但仍有低热和伤阴现象,便可以“养阴润肺”为主,在生地、麦冬、玄参以外,加沙参、石斛、花粉、川贝、地骨皮等。

2.肺脓疡:肺炎更加严重,或有肺脓疡,脓痰臭秽(中医称为“肺痈”),治疗用“泻肺排脓”的方法,以千金苇茎汤(苡仁、桃仁、冬瓜仁、芦根)为主方,加入赤芍、丹皮、败酱草等。

3.败血证:若感染未能控制,产生败血证,高热稽留或弛张不退,意识恍惚,或神昏谵语。我们考虑主要有以下类型:①热在气分:阳明结热,热在气分,当有口渴引饮,腹部痞满燥实,舌苔黄腻,脉象洪大滑数等证候。治疗用苦寒攻下,消除积热,如大黄、玄明粉、枳实、芦荟。由于再生障碍性贫血患者在根本上有气血虚弱一面,进行攻下时必须慎重,或可在承气汤基础上加人参、当归、甘草等,取黄龙汤意;若目赤口疮,狂躁烦心,错语不眠,瘛疭抽搐等心火上盛,中焦燥实情况明显者,亦可偏重“清热凉膈”,用凉膈散(连翘、山栀、黄芩、竹叶、大黄、芒硝、薄荷、甘草)。②热在血分:热在血分,高热增重,昏迷加深,面赤如妆,四肢、胸背有斑疹或其他有出血,唇红舌绛,脉象细疾有力。从病势急骤来看,接近于温病热入心包;治疗采用“凉血清心法”,如鲜生地、赤芍药、粉丹皮、丹参、犀角、紫草、大青叶、竹叶、麦冬等;有抽搐者,加天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母、全蝎等息风镇痉;热势减轻,但仍然嗜睡少语,可加菖蒲、远志等开窍醒神。③气阴两虚:再生障碍性贫血患者,原本虚弱已很明显,再加高热,最易伤阴刧液,出现皮肤干燥,唇焦口渴,舌质少津或糙裂,脉象细数无力等,以气阴两伤为主要表现。治疗应着重“培养气阴”,如西洋参、人参、沙参、天冬、麦冬、金石斛、细生地等可以选用。

 
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