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上周遇到一位29岁的白领女士，她来找我是因为她经常会因为头晕，偶尔甚至会晕倒，而且还伴随着脖子僵硬。她吃过很多的药，比如像眩晕停，甲鈷氨，颈复康等等，但是都没有效果。
有过头晕的患者应该有体会，尤其是发生眩晕的时候有些人甚至会出现灵魂出窍的“濒死感”和极具恐慌的焦虑感，但这和由毒品或者冥想诱发的“濒死感”恰恰相反，因为前者是一种非常难受的体验。毫不夸张的说，头晕是最接近体验生死之间的感受之一。
为了这个头晕她也做过很多的检查，有医生怀疑前庭功能引起的头晕，就让她去耳鼻喉科做了检查，结果前庭功能没问题。有医生怀疑梅尼埃综合征，就去神内科做了头颅CT，结果还是正常。有医生怀疑是颈椎病引起的头晕，结果去骨科检查查出来了两个结果：颈椎的轻度骨刺和颈椎生理曲度变直，然后这位女士的头晕就被理所当然的扣上了颈椎病的帽子，结果按照颈椎病来治了半年多还是没效果，而且有些加重。
在我帮她详细检查后发现，她是一个典型的枕大神经痛。其实在头晕的病人枕大神经痛占得比例远远高于任何其他的像颈椎病、脑供血不足等等这些因素。而临床当中对这类问题很多医生最常见的处理方法却是在排除了上述因素之后，拿一些像“颈椎生理曲度变直”、“轻度骨刺”等等这些临床意义不大的因素来解释患者头晕的问题，然后把它当成颈椎病来治，结果往往是效果不理想甚至是反而加重了病情。
其实枕大神经痛这个问题并不难诊断，这个问题会在枕外粗隆处有一个压痛点。枕外粗隆位于中医上讲的风池穴位置稍内上方一点，用手可触摸到稍微隆起的骨头，它是肩胛提肌、小菱形肌等肌肉的附着点，有好几层的筋膜和肌腱，容易受到刺激发炎，当肌肉的附着点发炎的时候，局部就会有压痛点出现，进而引起疼痛并且放射到颈中部，所以病人还会有脖子僵硬的感觉。
在枕外粗隆的下方，枕大神经从多层筋膜里穿出向前，支配外侧半的头部；再向前为眶上神经，支配眼眶周围的感觉。附着在枕外粗隆的肌肉发炎、水肿时，容易卡压这根神经，发生后脑勺发沉，眼睛发懵，好像一直是睡不醒状态。有时候还会产生半边的头部像闪电一样的跳痛，这时候往往经常又被误诊为偏头痛，甚至还打麦角胺。由于枕大神经穿行时，要穿过几层筋膜，当病人在转头的时候肌肉的收缩就会加重神经的卡压和扭曲从而发生头晕、恶心的症状，所以有些病人连头都不敢转。枕大神经在脊神经分出来的部位还和交感神经、椎动脉这些小分支互相邻近，互相伴行。当枕大神经受到刺激的时候常常会反射性的刺激交感神经和椎动脉，所以病人就会产生头晕、恶心、天旋地转的症状。
枕大神经痛可以引起各种误诊：比如像梅尼埃综合征、脑梗、脑供血不足、颈椎病等等。但去耳鼻喉科检查，前庭功能是正常的；神经科检查和做多普勒B超，血管也是好的；磁共振检查头颅、颈椎无异常或者仅有轻度异常。但是病人这些症状往往是反复发作，非常的痛苦。
枕大神经痛往往经常发生在长时间低头动作以后，由于长久的枕部肌肉的疲劳，就带来肌肉的劳损、充血、水肿，肌肉纤维退化就比较早。如有诱因，就会发生无菌性炎症，引发头晕。在骨科有很多这类头晕的病人被误诊为颈椎病。其实如果我们不好好查体，仅凭X线片上有一点点退变，是很容易漏诊的。
而治疗的关键是松解枕后肌群、头夹肌颈夹肌、肩胛提肌和后背筋膜，注意在松解枕后肌群的时候让患者慢慢的作眼球的转动，这个时候你手下会感受到枕后肌群的“蠕动感”，轻轻的顺着这个“蠕动感”推几遍就松开了，松解的过程中多处理一会提肩胛肌在枕大粗隆处的止点。松开了之后再把后背的筋膜松开，松后背筋膜的时候借着患者的胸式呼吸来带，做完之后这个时候病人症状基本上就完全解除了。
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