《金匮要略》大黄

《金匮要略》第22篇第13条:妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方:大黄四两，甘遂二两，阿胶二两。

妇人少腹满如敦状。就是说妇女的小肚子胀满了，鼓起来了，象个土敦子一样，太大了，这是怎么回事呢？小肚子这个地方是膀胱和子宫的位置，这个就要结合其它证状来分析判断，才能明确病机。小便微难而不渴。病人解小便有一点点很轻微的不利，不严重，这就说明瘀血不在膀胱，是子宫胀大了，挤压了膀胱，稍有不适。说明瘀血在子宫里面。不管瘀血在膀胱还是在子宫，只要有瘀血，病人就会有发热，口渴心烦的证状，可是现在病人不口渴，从证状看，瘀血肯定有了，理应有发热口渴，但现在口不渴，说明病人不只是瘀血的问题，同时还有体寒水饮重的问题，子宫里面也会有水饮，不只是有瘀血。所以，目前的病理基本清晰了，阴阳俱损，虚劳，才会有子宫瘀血证，体大寒，才会有水饮，所以，现在的病人身体大寒，又有瘀血，又有水饮，此时用药就要谨慎了。

大黄，味苦，性寒。苦能升清降浊，寒能养阴液。甘遂，味苦，性寒，同样是升清降浊，养阴液。这两味苦寒的药物合起来用，并且用量较多，降泻之力就很峻猛了，能把体内的浊血和浊水排泻出来。阿胶，味甘，色赤，即能补气，又能补血，是用来虚劳病的气血补充剂。这个方子，当然是大黄和甘遂先煮好，然后再下阿胶，一次服下去，这个剂量很猛，攻下之力很强，有可能会因为力猛而导致出血，阿胶在这里也能起到一个止血的作用，阿胶可以止血的。

这一条讲的是瘀血证和水饮证合病时的用药治疗方法。

《金匮要略》第22篇第14条:妇人经水不利者，抵当汤主之。

抵当汤方:水蛭三十个（熬），虻虫三十枚（熬，去翅足），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒浸）

妇人经水不利者。这个经水不利，就是有月经总是排不下来，小肚子会又胀又痛，正如上一条所说，少腹如敦状，小便微难而不渴，那么，这一条是说有月经下不来，可能会对小便有些影响，挤压了膀胱了，这时如果没有水饮证，病人就会有发热口渴心烦的证状的，这时也可以用抵当汤来治疗，这个汤方是下严重瘀血的方剂，对于子宫有瘀血而月经不下，同样可以使用，中药的作用部位是广泛的，不是专门作用于某一个部位，肝脏或肠管中有瘀血，同样也可以运用此方。

水蛭，味苦，性寒。苦能降泻，咸属水之味，能软化坚干积，能把坚硬积块化成水。虻虫，味苦，性寒，苦能降泻，寒属水之性，水性柔而坚利（水生冰，冰之性坚而锋利）。桃仁，味苦，甘，苦泻浊瘀，甘生津能润滑。大黄，味苦，性寒，苦能降泻浊瘀，寒为水之性，柔而可软可润，利而破坚硬之积。

抵当汤，用药以苦，甘，寒之性味，具有升清降浊，破瘀攻坚的功能，在中医临床上是一个常用的方剂。抵当汤，用水来煮，五碗水熬成三碗，一次喝一碗，温服，不要喝凉的，喝后很快会有瘀血排出来的。

这一条还是讲的人体瘀血证的治法，以苦寒之性味为主。不管瘀血在某一个地方，都可以应用此方。

《金匮要略》第18篇第4条:肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方:大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。

大黄牡丹汤这个方子，大黄，味苦性寒，苦为火性，能降浊燥湿，能泻热排毒，寒能润下，凉血消斑化瘀。牡丹，味辛，苦，微寒。辛能入肺，行气活血消瘀，苦为火性能降浊泻热，寒能润下凉血。桃仁，味甘，苦,甘入脾生津，津入肺而肺得润，能化为肺气。苦为火性能降浊泻瘀，所以桃仁有升阳化气活血化瘀之功。瓜子，就是冬瓜子，味甘，微寒，甘入脾生津，入肺化气，能入肺气，气行而排脓，寒能润下凉血消瘀。芒硝味咸，咸能润下，能软坚散结，凉血消斑化瘀。 这个方子用药特点，苦，甘，辛，咸。辛甘之味化合为肺中阳气，能活血化瘀，苦味降浊排毒排湿，咸寒之味入肾水，能闭藏人体元阳，起凉血化瘀之功。大黄牡丹汤，由于大黄用量较大，有涤荡胃肠之功，为主药，本方服用后有攻下作用，适用于脉沉紧，脓未成的肠痈患者，可以把肠中的痈脓攻出来，通过大便排出来，会有浊血排出来。而对于脓成溃烂脉数的肠痈患者来说，有些不适合了，因为本方力量峻猛，会导致肠管蠕动增强，溃烂处可能会受到更进一步的损伤，同时对患者阳气也会耗损。正所谓，重证取缓治法，轻证可以用急治法。

这个方子的使用方法，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子先煮，煮好后再放芒硝，再烧开溶化芒硝即可，一次服下去，这个量很猛，病人喝药后会有脓从大便排出来，如果没脓，可能会有血从大便出，可见此药力之峻猛。《伤寒论》中膀胱瘀血证也会发热，但不是一阵一阵的，也不会出汗的，也没有汗后身冷。所以，这里就是在辨证，把痈脓发热和膀胱瘀血证分辨开来。这个痈脓证的发热是一阵一阵的，会有汗出，汗后会发冷。这就是在辨证，认证准确，用药对证，才能有良好的疗效。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。现在呢，根据上面的证状和部位，可以确诊为肠痈了。那应该如何用药呢？这里还要进一步来辨证，看是不是脓成了还是没成，用药是不同的。如何来诊断肠痈的脓成与没成呢？要从脉象上来判断。如果病人脉象是沉紧的，沉说明病人气血大亏，紧说明气血亏虚更重，体内寒气太重了。既然体内寒气重，说明痈脓不严重，这个痈脓会发热的，现在脉沉紧，说明没有发热，没有发展到脓已成而破溃的地步，此时可以用攻下的方法把痈脓排出去，如果病人服了药，应该有血从大便拉出来的。那么，这个攻下的药方是什么呢？就是本条文所讲的大黄牡丹汤方。脉洪数者，脓已成，不可下也。有肠痈的病人，如果脉是洪数的，说明肠痈已经化脓了，很严重了，病程太久了，发热会消耗人体大量津液，会阳气严重不足，再一攻下就会再一次攻伐津液，会出现阳气虚脱，《伤寒论》中多次强调，凡是有内热证的，都不可以攻下的，此时攻下可能会出现陷胸汤证，病情会更加严重的。那么，脉数，里有热盛的肠痈证，应该如何用药呢？本篇第3条讲的就是，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。也就是说，肠痈证，首先要确诊，然后分寒热来治，脉沉紧的是寒证，脓未形成，比较轻，用大黄牡丹汤来治。脉数的肠痈是热证，说明肠痈已经化脓了，比较严重。

这一条讲的是肠痈没有化脓的治疗方法.

《金匮要略》第15篇第15条:酒黄疸，心中懊侬或热痛，栀子大黄汤主之。

酒黄疸，就是长期喝酒导严重贫血身黄的病人。

心中懊侬或热痛，就是心口这个位置很难受，心脏功能不正常了，又说或热痛，实际就是说心口发热又痛，很难受，病机是这样，也可能因人而异没有热痛，但病机是相同的，表现不同而已。那么，为什么会心口热痛呢？有两种原因，一是心中有瘀热，二是胃中有热。心脏病人很多时候在犯胃病的时候会突发心脏病，因为心脏位于胃的上方，心胃相因，当胃功能不正常时就会牵连到心脏，胃不能蠕动了，心脏搏动也会受到影响，人体脏腑是相连协调同步的。所以，这时就要去解决两个问题，心脏和胃。

栀子大黄汤主之。这个方子可以治疗心中热痛或心烦懊侬。

这个方子共四味药，大黄性沉而不浮，大下有形之积，大泻无形之热，能把胃中瘀热和宿食清解掉，让胃肠排空，枳实是理气的，能破结开瘀，泻痞除满，去痰消饮，下一切腐败浊物。豉，就是香豉，能调和脏腑，能扫荡浊瘀，有除旧布新之功能，能升清降浊，升降胃气。栀子，是治疗黄疸的要药，善清心热，胃热，膀胱热，色红入心，有养心安神作用。四味药共用，化瘀破积，安胃养心，共解心中懊侬疼热之疾。

这一条讲的是心胃同病的治疗方法。

《金匮要略》第十篇第13条:腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

大承气汤方:大黄四两，厚朴半个，枳实五枚，芒硝三合。

话又说回来呀，这个病人肚子很胀，按上去有痛感，这个是消化系统炎证病变造成的，用大柴胡汤主要是清热解毒，排肝瘀，舒肝气，攻大便的成分太少，这个药喝下去之后，可能大便还是下不来。所以，就有了喝药之后，腹满不减，减不足言，说明大便还是没下来。怎么办呢？不能让它在胃肠停太久呀，否则的话，浊气进入血循环，人的神经会发生错乱的，所以呢，当须下之，宜大承气汤。这个大承气汤，大黄和厚补是温性的，能够让胃肠蠕动起来，枳实和芒硝是寒性的，它们可以控制大肠，不让大肠热起来，这样大便才能滑利，湿润。如果大肠热起来的话，大便会干结，肛门会肿胀，就不利于排便了。这个大承气汤不光是能通行大便，它还有别的功能，大黄能下肝中的瘀血，芒硝还能消化人体内部的各种肿瘤，各种结石。所以，大承气汤在中医临床中有不可小视的重要性。

《金匮要略》第十篇第15条:胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄附子汤方:大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。

胁下偏痛，发热。我们看，张仲景又说了，这个消化系统疾病，它的根本原因是肝病，按西医说法，是有肝炎，因为西医认为，红，肿，热，痛，就是炎证。那么，现在病人胁下肝区疼痛，又连及肝区旁边也痛，身上又在发热，这是很严重的肝炎了。其脉弦紧。有肝炎的病人，这属少阳证，脉是弦的，弦脉就是脉跳比常脉有力，又来的急促。这里说紧弦，就是脉跳力量很大，紧，就是急迫，力度大。这种脉象是里热的脉象，属少阳证。此寒也。我刚才说了，这个脉象代表里热，怎么又要说是寒呢？病人在发热，这个热来自肝脏。肝脏中的热能被消耗，往外散发出去了，那肝脏本身不是会热能不足，从本质上来说，肝本身却寒了。所以，我们看待疾病，要透过现象去看它的本质。就象感冒一样，病人发烧，但会怕冷，本质是寒的。如果你看他发烧，就去用凉药，那就会坏事情的。治病，必求于本。以温药下之，宜大黄附子汤。这里，张仲景说要下之，攻下，是攻下大便吗？不是，这里他要攻下的是肝中的瘀血，因热毒而产生的瘀血。因为，他说有胁下偏痛的感觉，这个肝脏肿大很严重了，疼痛已经面积扩大了。治疗肝病，各种重证，张仲景喜欢用大黄，并不是用它行大便，而是下瘀血，这也是治疗肝病的重要方法。茵陈蒿汤用大黄，就是用它排肝中热毒的意思。那么，怎样来攻人体里面的瘀血呢？用药是要用温药。因为温药能通经活血，驱寒止痛，它能把人体腠理打开，瘀血通过腠理这个大通道才能走出来。腠理，就是从皮肤毛孔一直到人体内部各组织器官之间的通道。大黄有下瘀血的功能，能把肝中瘀毒排出来，它善长于治疗各种重危证，所以民间说大黄救人无功，人参杀人无过。现代人喜欢补药，不知道病人一般不宜补，而宜泻。大黄下瘀血，附子（炮），细辛，温经行血脉，散寒而祛痛，同时把人体腠理打开，给肝中瘀血开一条道路，让它出来。大黄附子汤，是下肝中瘀毒，消解肝脾肿大用的。