就诊日期：2021年7月6日
患者信息：刘某， 男，14岁
就诊经过：大便出血4天。患者于4天前开始大便时出血，以前也发生过，但是痊愈的比较快。本次出血持续了4天。大便偏干，一日一次。大便后出血，色鲜红，无痛。否认肛裂。从未去医院检查过是否患有痔疮。查：舌质鲜红，苔薄白。右脉弦、虚数、略热。左脉细、弦、虚数。腹诊：脐上悸动明显。
中医诊断：便血（近血），肝火下迫大肠证
西医诊断：无痛性便血
治疗法则：清肝凉血止血
治疗方药：
柴胡5g生大黄(后下)3g赤芍6g
升麻3g全当归6g地榆炭9g
炙甘草6g炒槐花15g生地黄9g
黄芩9g
5剂 医嘱 : 水煎服，一日一剂，早晚分两次服用 禁五辛 禁鸡肉、牛肉、羊肉面 饭前服用
疗效反馈：2021年7月11日复诊，诉：服药一副，便血消失，喝完药后，一直没出现便血。
按语：便血在临床很常见。对便血的诊断需要考虑以下几点：颜色、疼痛、与大便的先后等。颜色暗红为远离肛门的出血，例如胃、小肠出血；颜色鲜红为近肛门出血，例如痔疮、肛裂。如果无痛性出血的出血点在肛门远端，可能在小肠；近端出血则可能为内痔。疼痛的出血可能是肛裂、血栓痔；无痛性出血可能是内痔。先于大便出血，可能是肛裂；大便后出血可能为痔疮。综合以上几点，该患者可能是内痔出血。但是，查上唇系带处，无明显结节。因此，只能诊断为便血。
在治疗时选择乙字汤加味治疗，疗效突出。乙字汤为治疗痔疮的专用方，应当引起重视。乙字汤组成：柴胡3-6克，升麻1.5-3克，炙甘草、黄芩、大黄各3-5克，当归5-6克。主治：各种痔疮、大便燥结、便秘、便血、痔核疼痛、外阴病变等。该方治疗的痔疮，偏于实证。对于虚证，则考虑补益气血的药物，例如归脾汤、建中汤等。中药烧炭可增加止血作用，原因在于“血见黑则止”：炭中离子、活性炭等均可促进止血。
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