大肠侧向发育型肿瘤，这些你该掌握了

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2017-10-10 18:14

大肠侧向发育型肿瘤（LST）按其形态特征区分为两大类型，颗粒型（granular type：LST-G）和非颗粒型（non-granular type：LST-NG）。此外，前者根据病症有无大的结节，分为颗粒均一型和结节混合型；后者根据病症有无凹陷病变，分为扁平隆起型和假凹陷型，即两大类4亚型分类。充分认识LST各个亚型分类的临床特征，就有助于我们决定相应的治疗方针。

LST亚型与患癌率关系

LST-G（H），肿瘤尺寸较大，但基本是非SM癌的病变，其病变的大部分由腺肿瘤构成。

LST-G（M）和LST-G（H）相比，SM癌的患癌率高，其主要发生在粗大的结节部分。但是，近年来也有不少报告表明，即便是LST-G，有时在粗大的结节或是凹陷部分以外，也会发生SM浸润病变的情况，这些时候需要慎重处置。

LST-NG（F），其具体的特征较少，只是随着肿瘤直径的增大SM的患癌率会增加。

LST-NG（PD），在SM癌的患癌率里是最高的。在其肿瘤尺寸很小的时候，就开始发生SM浸润病变，尺寸不满20mm时患癌率30%，30mm以上时患癌率50%。其形态上类似凹陷型肿瘤具有SM浸润的倾向，是LST中恶性程度非常高的肿瘤率。

LST-NG（PD），即使仔细地放大辨别，有时也难以诊断SM浸润的情况。

另外，病变内常常还有会存在多个地方发生SM浸润的情况，所以准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当伴随有纤维化的病变时，因为局部注射大多抬举不明显，所以只有在确定非SM深部浸润癌的情况才可以适用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。

颗粒型（granular type： LST-G）分为

颗粒均一型：homogeneous type：LST-G （H）

结节混合型：nodular mixed type：LST-G （M）

非颗粒型（non-granular type： LST-G）分为

扁平隆起型：at-elevatedtype：LST-NG （F）

假凹陷型：pseudo-depressed type：LST-NG （PD）

每种亚型不仅形态，而且病理学特征和生物学特性、恶性程度也不同。

LST的亚型分类及其特征

aLST-G（H）：homogeneous type.颗粒均一型

bLST-G（M）：nodular mixed type.结节混合型

cLST-NG（F）：flat-elevated type.扁平隆起型

dLST-NG（PD）：pseudo-depressed type.假凹陷型

LST的NBI放大表现

盲肠：LST-G（H）

a普通内视镜画像。可以观察到盲肠35mm大小的平坦型病变。

bAFI（autofluorescence imaging）画像。病变以品红色调显现。

c靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。由大小均一的颗粒构成，诊断为LST-G（H）。

dNBI放大观察画像。可以观察到，在围绕管状腺管的开口部 分的大小均一的微血管，呈现net pattern形态。还有明显的Suface pattern形态。

e水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，是ⅢL型，和一部分pit pattern。

fESD切除后的标本画像。

g病理组织画像。可以观察到，平坦发育的管状绒毛腺肿瘤。tubu lovillous adenoma，low to highgrade，HM0。

直肠：LST-G（M）

a普通内视镜画像。可以观察到，病变中央部有50mm大小的隆起的LST-G（M）。

b靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。病变和正常黏膜的分界清晰，诊断为LST-G（M）。

c水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，大的结节的IV型的pit pattern形态，但没有显著的SM浸润的迹象。

dNBI放大观察画像。可以观察到，呈现dense pattern形态。还有明显的Suface pattern形态。

e病理组织画像。可以观察到，大的结节，异型性低的高分化腺癌。诊断为有腺肿瘤成分的黏膜内癌。

直肠：LST-G（M）

a普通内视镜画像。可以观察到，横结肠肝曲有20mm大小的病变。

b靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。诊断为LST-G（M）。

c,dNBI放大观察画像。可以观察到，表层有管径大小不一，扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。

e水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，其边缘不规则，诊断为VI型，高度不规则pit pattern形态。

f手术标本画像。

g病理组织画像（HE染色）。可以观察到，肿瘤内部，管状绒毛腺瘤和高分化型癌（tub1）混在一起

hD2-40染色画像。淋巴管侵袭呈阳性。

最终病理诊断为 denocarcinoma （tub1>muc） in adenoma，SM 1500μm，ly1 （D2-40），v0（VB），N0，PM0，DM0

横结肠的LST-NG（F）

a普通内视镜画像。可以观察到，横结肠肝曲有20mm大小的病变。

b靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。诊断为LST-NG（F）。

cNBI放大观察画像。可以观察到，表层有管径大小不一，扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。

d水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，其边缘不规则，诊断为VI型，高度不规则pit pattern形态。

eESD切除后的标本画像。

f病理组织画像。可以观察到，大部分是高分化型癌，先端部分是tub2。在表层的一部分露出desmoplastic reaction。

g结蛋白染色下，可以观察到，黏膜肌层已经呈现断片状。

hD2-40染色画像。淋巴管侵袭呈阳性。

最终病理诊断为 adenocarcinoma （tub1>tub2） with adenoma，SM 2000μm，ly1，v0，HM0，VM0

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