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注：以下内容以常州地区医保为例，各城市略有差异，详情可参照当地社保局规定。
01
什么是普通门诊统筹?
一个年度内， 参保人员在符合规定的医疗机构就诊发生的门诊医疗费用，医保按规定给予补偿，最高补偿限额100000元
02
普通门诊统筹对医疗费用有没有什么特殊规定?
在医保报销范围内的，剔除已经享受过其他门诊统筹待遇（如门诊慢性病、特定病等）的费用，均可纳入普通门诊统筹。
03
享受普通门诊统筹待遇时，有哪些注意事项?
（1）需要在首诊医疗机构进行首诊，病情需要可转诊。首诊医疗机构为社区卫生服务机构或乡镇卫生院，转诊医疗机构为二、三级医疗机构。
（2）急诊、传染、精神类专科，不需首诊转诊。
04
普通门诊统筹的具体报销标准是什么?
在职参保人员：1200＜合规医疗费用≤4000元
在首诊医疗机构报销70%，二级医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%。
退休参保人员：1200元 ＜合规医疗费用≤5000
在首诊医疗机构报销70%、二级医疗机构报销60%、三级医疗机构报销50%。
所有参保人员：6000元<合规医疗费用≤100000元
所有的首诊，转诊医疗机构均报销50%。不按“第3条”规定首诊转诊、直接在二、三级医疗机构就医的，报销比例在原基础上降低10%。
05
门诊慢性病待遇保障包含有哪些病种?
一共14种，分别是：高血压( 二、三期) 、糖尿病、脑卒中合并器官功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、克罗恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性肾炎(中、重度)、帕金森氏综合症、恶性肿瘤。
06
门诊慢性病待遇报销的费用有哪些?
参保人员在使用门诊慢性病药品目录内的药品时发生的费用。
07
门诊慢性病待遇具体报销标准是什么?
08
享受门诊慢性病待遇需要办手续吗?
（1）参保人员向本人的家庭医生提出申请门诊慢性病待遇的诉求。
（2）由家庭医生告知需提供的详细材料。其中高血压(二、三期)、糖尿病参保患者需提供二级以上综合医疗机构或社区卫生服务中心乡镇卫生院明确诊断的病史资料和相关检查化验报告。其他门诊慢性病参保患者，需提供三级医疗机构明确诊断的病史资料和相关检查化验报告。
（3）经临床评估达到《常州市基本医疗保险门诊慢性病待遇临床评估标准》要求的，可以享受。
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