摘要: 第十二章神经系统检查 神经系统检查包括:颅神经、感觉系统、运动系统和反射等。本章仅介绍体检中常用的神经反射。 反射(reflex)是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后,刺激冲动传入神经至脊髓或脑,再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时,正......
第十二章 神经系统检查
神经系统检查包括:颅神经、感觉系统、运动系统和反射等
反射(reflex)是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后,刺激冲动传入神经至脊髓或脑,再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时,正常反射即遭破坏而出现异常的反应。因此通过反射的检查可帮助判断神经系统损害的部位,
按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。
一、浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反射
(一)检查方法(如图12-1-1,表12-1-1)
表12-1-1
全屏显示表格反射 | 检 查 方 法 | 反 应 | 反 射弧 | |
腹壁
反射 | 上 | 用竹签或锐器迅速自外向内,沿肋缘下轻轻划腹壁 | 上腹壁收缩 | 肋间神经
↓ 胸7-8 ↓肋间神经 |
中 |
从腹外侧沿脐水平向脐部划去 | 中腹壁收缩 | 肋间神经
↓ 胸9-10 ↓肋间神经 | |
下 | 自下腹部外侧划向耻骨联合 | 下腹壁收缩 | 肋间神经
↓ 胸11-12 ↓肋间神经 | |
提睾反射 | 自上向下或自下向上划股内侧皮肤 | 提睾肌收缩可见同侧睾丸上提 | 生殖股神经
↓ 腰1-8 ↓生殖股神经 |
(二)临床意义:脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
图12-1-1 腹壁及提睾反
射检查示意图
二、深反射 系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。
(一)检查方法:见表12-1-2及图12-1-2~12-1-5。
表12-1-2
全屏显示表格 反 射 | 检查 法 | 反 应 | 反射 弧 | |
坐位 | 卧位 | |||
肱二头肌
腱 反 射 | 病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上,左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指(图12-1-2)。 | 病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊 | 肱二头肌收缩,肘臂屈曲。 | 肌皮神经
↘ 颈髓5-6节段 ↘肌皮神经 |
肱三头肌
腱 反 射 | 病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂,轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱(图12-1-3) | 病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起,轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。 | 肱三头肌收缩,前臂伸展 | 桡神经
↘ 颈髓6-7节段 ↘ 桡神经 |
膝腱反射 | 病人端坐,足跟自然着地,使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上(图12-1-4)轻叩髌骨下股四肌腱。 | 医生左手托其 窝,使膝关节成半屈位,轻叩其股四头肌腱。 | 股四头肌收缩,小腿伸展。 | 肌神经
↘ 腰髓3-4节段 ↘ 股神经 |
跟腱反射 | 病人端坐,足跟着地,使大腿和小腿成钝角,膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。 | 下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝,小腿坚立,医生左手握其足掌,并稍背屈,轻叩跟腱(图12-1-5)。 | 腓肠肌收缩,向足跖面屈曲。 | 胫神经
↘ 腰髓5- 骶髓1-2节段 ↘ 胫神经 |
(二)临床意义
1.反射减弱或消失:见于脊髓反射孤任何部位的损伤,如周围神经炎、脊髓
图12-1-2 肱二头肌
腱反射检查示意图
图12-1-3 肱三头肌腱
反射检查示意图
二、卧位
图12-1-4 膝腱反射检查示意图
图12-1-5 跟腱反射检查法示意图
2.反射亢进:见于上神经元损害,椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时,如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等,也可出现双侧对称性反射亢进。
第二章神经系统检查(examinationofthenervoussystem)神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度,即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序,并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经,包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射,最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见,有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时,更为重要。此外,意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍,也属于神经系统检查的范畴。一、意识参阅第十三章意识障碍一节图1颅神经及其神经核二、颅神经(一)视力和眼底[解剖生理]视网膜视觉纤维→视乳头→视神... >> 详细
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