正常高值血压的危害和防治

    5月17日是世界高血压日，世界高血压联盟确定今年宣传主题为“健康膳食，健康血压”。高血压  是一种独立的慢性病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾衰的重要危险因素。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病已成为当今我国居民第一致死和致残疾病，严重威胁人民健康。“中国高血压防治2005指南年修订版”将正常高值血压定义为120-139/80-89mmHg，其范围与美国JNCJ所定义的“高血压前期”相同。根据2002年中国居民营养与健康状况调查资料，中国成年人高血压患病率已达18.8％，人数为1.6亿，正常高值者约占30％，其中130-139/85-89mmHg高值血压占10％左右。
一、正常高值血压的危害
1、正常高值血压对心血管疾病发生的影响
    近年来国内外研究显示：从115/75mmHg开始，随着血压水平升高，心血管并发症亦增高。美国弗莱明汉研究对5181例受试者随访10年，结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR)为2.2，心肌梗死RR为3.5。我国中年人群10年随访结果表明：血压120-139/80-89mmHg者10年心血管病危险较血压<110/75mmHg者增加一倍以上，血压120-129/80-84mmHg者和130-139/80-89mmHg者10年进展为高血压的比例为45％和64％。
    国内外研究显示：正常高值血压人群伴有胰岛素抵抗，其血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、体重指数水平显著高于正常血压者，而高密度脂蛋白胆固醇水平则低于正常血压者。这些均是心血管疾病危险因素，可促进靶器官损害发生。
2、正常高值血压对心脏损害
(1)左心室结构及功能改变
    左心室质量增加是心血管疾病的独立危险因子。Esceduro等对291例男性研究显示：正常高值血压组左室质量指数显著高于理想血压(<120/80mmHg)对照组，E/A比值低于对照组，提示左室舒张功能受损。国内研究表明，在正常血压范围内，随血压水平的升高，室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室壁相对厚度及左心室质量有增加趋势，左心室收缩及舒张功能逐渐减退，表现为E/A比值，左室射血分数逐渐减小。这些研究提示：正常高值血压者已有左心室结构和功能的改变。
(2)冠状动脉储备(CFR)受损
    CFR指冠状动脉最大扩张时血流量与静血状态血流量的比值，是反映冠状动脉循环最大供血潜在能力的指标。Erdogan采用经食道超声多普勒检查发现：高血压组(60例)、正常高值血压组(40例)和正常血压组(50例)。CFR分别为2.23、2.54和2.91，前两组CFR显著降低，提示正常高值血压者冠状动脉储备受损。
3、正常高值血压对肾脏损害
(1)微量白蛋白尿增加
    国外健康人群调查显示，与120/80mmHg者相比，血压130-13985-89mmHg者微量白蛋白尿危险显著增加，微量白蛋白尿与平均动脉压、收缩压、舒张压均显著相关。Tomura分析690例年度体检人员资料发现，正常高值血压及高血压患者微量白蛋白尿发生率显著高于血压正常者，分别为15％、26.2％和6.5％，(P<0.01)。
(2)终末期肾脏疾病(ESRD)危险增高
    日本大规模(98759例)队列研究17年随访结果显示：收缩压及舒张压均是ESRD独立危险因素。与理想血压者相比，正常高值血压、高血压患者ESRD相对危险增高。ESRD危险与收缩压和舒张压呈显著正相关，收缩压及舒张压每增加10mmHg，男性发生ESRD相对危险分别为1.29和1.56，女性则分别为1.34和1.69。美国MRFIT研究显示：332544例男性在16年内有814例出现ESRD，血压120-129/80-89 mmHg者ESRD相对危险为1.2，130-139/85-89mmHg者相对危险为1.9(P<0.01)，而血压>210/120mmHg者相对危险是理想血压者的22.1倍。
4、正常高值血压对动脉功能的影响
    国内孙刚等为探讨血压对动脉功能的早期影响，检测了正常高值血压组(75例)、正常血压组(64例)和高血压组(52例)三组人群的大动脉的顺应性。指标是动脉脉搏波速度(PWV)。结果：正常血压组颈动脉一股动脉、颈动脉一桡动脉PWV分别为8.9±1.6m/s和8.8±1.1m/s，正常高值血压组PWV分别为9.7±1.6m/s和9.7±1.4m/s，高血压组分别为10.0±1.4m/s和10.3±1.5m/s。统计显示：正常高值血压组PWV高于正常血压组(P<0.05)，高血压组PWV高于正常高值血压组(P<0.05)。可见正常高值血压者与正常血压者相比已存在动脉弹性和功能减弱。
二、正常高值血压的防治策略
    鉴于随着血压升高心血管并发症危险也增高。正常高值血压者可能已存在心脏和肾脏靶器官损害及动脉功能减弱等，因此，高血压预防战线应该前移，有必要对正常高值血压人群进行干预。当前接受治疗者大多数为老年高血压患者，而年轻患者尤其是女性患者只有发生心血管并发症，达到治疗标准后才会得到治疗，从预防的角度看，此时干预为时已晚。
    对正常高值血压人群的干预包括非药物和药物干预两个方面。其中非药物干预是必须的，它可能预防高血压及心血管病发生。研究显示：积极改善生活方式，包括：减轻体重、控制腰围、限制盐量、忌烟限酒、增加运动、增加钾摄入、多食水果蔬菜、合理膳食及平和心态等可降低血压，可能预防高血压发生，但难在坚持、贵在坚持。另外，合理膳食、坚持运动、忌烟限酒和平和心态也有助于糖尿病和血脂异常的防治，是保障生理健康和心理健康的基石，是长寿的基石。
    有关正常高值血压药物干预的研究较少，故该种干预对长期预后的影响尚未确定。美国TROPHY试验表明：血管紧张素受体阻滞剂治疗可降低高血压前期人群的高血压发生率。有的学者主张对合并血脂异常、糖尿病、吸烟等危险因素的正常高值血压人群非药物干预无效后，应加用药物干预，以争取达到理想血压或目标血压。而对无其他危险因素的正常高值血压人群，则主要是非药物干预，这也符合卫生经济学原则，可能起到四两拔千斤的作用。古人云：上医治未病，下医治已病。本人赞同上述学者的观点。
    总之，为降低心血管疾病的发生率，保护人民健康，我们应该重视正常高值血压的危害和防治。