补含Vd钙剂引发心脏病的风险，尚无足够的证据支持或推翻这种相关性

 

医学路 发表于 2011-08-07 12:00:12
〖医学资讯〗Analyses Find Calcium Plus Vitamin D Increases MI Risk 补充钙和维生素D或增加心梗风险
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         BY JENNIE SMITH  去年发表的一项Meta分析显示补钙与心脏事件风险有关，时隔1年，一支新西兰研究团队称补充含有维生素D的钙剂也与心脏风险增加有关。
    

    
    
         这些新的研究结果在线发表于4月20日的《英格兰医学杂志》，来自2项分析：一项是对近期Meta分析的更新，另一项是对2007年一项随机、安慰剂对照试验数据的再分析，该试验探讨了36,282绝经后妇女补充钙及维生素D的效果。
     
    这支由新西兰奥克兰大学的Mark J. Bolland博士领导的研究团队在2010年7月曾发表一项Meta分析的数据，共涉及11项随机对照试验中近12,000名受试者。其结果显示，补充不含维生素D的钙剂与心肌梗死发病率增加27%有关(BMJ 2010;341:c3691)，该结果看似与2007年试验的结果不一致。后者中，女性受试者每天服用1 g钙和400 IU维生素D后，其心血管风险未见升高(Circulation 2007;115:846-54)。
    
    Bolland博士及其同事在本次分析中重新查阅了该试验的数据，将入组前已开始服用个人补充剂者从受试者中剥离出来(约占54%)，并对其结果进行单独分析。研究者认为，最初纳入这部分妇女很可能掩盖了试验中所用补充剂的潜在有害影响。
    
    结果显示，被安排服用钙和维生素D而既往未服用这类保健品的妇女，心肌梗死、冠脉血运重建、死于冠心病以及卒中这4种心血管事件的风险比(HR)为1.13~1.22，均达到统计学意义；相比之下，入组时正在服用个人保健品的妇女在被分入钙和维生素D组后，心血管风险保持不变。
    
    研究者将这些数据与之前未发表的两项相关安慰剂对照试验的数据进行汇总后发现，心肌梗死风险的增加幅度与对单纯补钙研究的观察结果相近。将补充钙和维生素D试验的结果与单纯补钙试验的结果结合起来分析发现，13项涉及约29,000名受试者、约1,400起偶发性心肌梗死和卒中的随机、安慰剂对照试验均一致证明，无论受试者是否同时补充维生素D，补钙都会增加心血管事件风险，心肌梗死和卒中的汇总风险增幅分别为25%~30%和15%~20%。
    
    研究者承认，补充钙和维生素D影响心脏风险的潜在机制尚有待于进一步研究，但推测补钙后血浆钙浓度的突然改变可能会对心脏造成不良影响。上述结果表明，应该重新审视老年人补钙的问题。
    
    丹麦哥本哈根Gentofte医院的Bo Abrahamsen博士和英格兰诺丁汉大学附属医院的Opinder Sahota博士在随刊述评中提出，Bolland博士及其同事重新评价2007年试验数据时所进行的事后分析有待商榷，并强调指出，尚无足够的证据支持或推翻这种相关性(BMJ 2011 April 20 [doi:10.1136/bmj.d2040])。
    
    本次研究由新西兰健康研究委员会和奥克兰大学医学院基金会资助。Bolland博士等3位作者声明无竞争性利益冲突，Alison Avenell博士在研究中所使用的钙剂由Shire和Nycomed公司提供，Ian R. Ried博士是Fonterra公司的顾问，在临床试验中所使用的钙剂由美信药业提供。Abrahemsen博士承认收到诺华公司提供的咨询费，并在安进和Nycomed公司顾问委员会任职，另外还收到礼来、宝洁公司支付的讲课费。Sahota博士坦言收到Shire公司支付的咨询费，还收到礼来和安进公司支付的讲课费，并供职于安进和美敦力公司的顾问委员会。