--解放军161医院心血管科 朱德一 博士
您或许是因为在体检中发现低密度脂蛋白(或者血脂)异常等状况来到这里,根据2004年卫生部的调查统计,我国的血脂异常患者比例已高达18.6% (《内科学》第7版),即2009年已经有2.3亿人患有血脂异常,血脂异常已经成为国人的第一大杀手。无论你是谁,你的亲戚朋友、同事等肯定有人血脂异常,与胖瘦无关,因此学习这些知识对我们无论有没有疾病的人都有好处,希望您能耐心阅读。
一、纠正几个关于低密度脂蛋白胆固醇的错误认识:
1.
胆固醇高就是坏事,胆固醇越低越好。×
答:错误,胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇(LDL,以下简称LDL)致
动脉粥样硬化,和
高密度脂蛋白胆固醇(
HDL以下简称
HDL)抗
动脉粥样硬化,LDL高于正常是坏事,但
HDL高于正常是大大的好事,他是脂质的清道夫。
高密度脂蛋白HDL可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏,处理分解成胆酸盐,通过胆道排泄出去,从而形成一条血脂代谢的专门途径,也称“
逆转运途径”。
2.低密度脂蛋白胆固醇(LDL)是导致
动脉粥样硬化的主要原因。×
答: 描述不全准确,正常情况下LDL是以非氧化状态存在,非氧化的LDL并不容易引起
动脉粥样硬化(小动脉壁像稀粥样的改变),最新的第7版《内科学》已明确 阐述LDL被氧化成了(Ox-LDL),这些氧化了的LDL才会沉积在血管内壁,导致
动脉粥样硬化。如果把LDL看成是奔驰在公路上的汽车,氧化了的Ox- LDL就是生锈有故障的汽车,
HDL好比是专门清除路障的拖车。如果车况良好的话,哪怕汽车多一点,交通照样顺畅,但有问题、生锈的汽车上路抛锚就肯定很容易导致交通堵塞了。道理就是这样的。实际情况要比这复杂得多。
3.只要低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正常了,其他的胆固醇不用管。×
答:错误,即使低密度脂蛋白胆固醇(LDL)正常了,也不排斥LDL有部分被氧化,照样会导致粥样硬化。关键是要看
HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小组,发现了八例患者血脂水平都在正常范围,
却患上了严重的冠心病(
冠心病是心脑血管疾病的代表性疾病);同时又发现,这八例
冠心病患者都有
HDL偏低的特点。流行病学研究证实:
HDL<0.907mmol/L时,
冠心病发病危险性为
HDL>1.68时的8倍;
HDL每升高0.1,
冠心病的发病率下降50%。
4.高胆固醇的治疗就是“降血脂”。×
答:错误,这个观念依然很顽固,以致于我国保健食品功能上都写着“辅助降血脂”,准确的写法应该是“调节血脂”,即主要是要
提升HDL和防止LDL氧化,消耗甘油三脂为主,这才是治疗的目标。
5.化学调脂药物来得快,我还是喜欢吃化学药。×
答:错误,化学调脂药物来的快没错,但其实如果LDL不是很高时候,并不一定需要使用他汀类药物来降低LDL,防止LDL被氧化才是关键,才有可能避免
动脉粥样硬化,同时他汀类药物和贝特类药物合用时可能导致横纹肌(心肌、骨骼肌)溶解。
6.我虽然血脂有点异常,但血糖不高,应该没啥问题。×
答:错误,近年有不少研究提示了脂代谢异常在 2 型糖尿病发病中的重要性,在2009年召开的第 61 届美国糖尿病协会学术会议上,研究者 Mcgarry 根据目前的研究结果,提出脂代谢异常为 2 型糖尿病发病机理中的原发病机理中的原发事件,提出了糖尿病其实是糖脂病( diabetes mellipitus )的新概念及新术语。长期以来,糖代谢紊乱一直被认为是
糖尿病的首发病理生理变化,而脂代谢异常为继发改变,居次要地位。因此,糖脂病这一新概念的提出不 仅刷新了糖尿病的发病机理,而且将对糖尿病的防治产生深远影响,它这种强调纠正了 2型糖尿病(DM2) 的致粥样硬化作用,将防治矛头直指降低心血管危险性及病死率。最近的一项临床调查显示: 558 例 2 型糖尿病患者中仅有 15% 患者接受调脂药物治疗,其中只有极少数患者达到治疗目的。因此调节血脂是非常重要的治疗,无论有否糖尿病。
另外如果血脂异常建议您即使是空腹血糖正常,也要查一下餐后血糖和C肽。
二、什么是正确的调血脂治疗观念?
基于上述的正本清源,治疗血脂异常的目的就是为了防止
动脉粥样硬化,因此调血脂的目标应该是三条:1.防止LDL氧化,2.提升
HDL,3.消耗甘油三脂。其中提升
HDL是最重要的,其次是防止LDL氧化,消耗甘油三脂。
三、怎样才能知道我体内的LDL被氧化了没有呢?
如果LDL被氧化了,他一定会产生一些氧化的产物,如MDA(丙二醛),如果MDA偏高了,说明脂质氧化较重。MDA在血液尿液中都有,很多医院都有这项检查项目。
四、如何解决上述胆固醇的问题?
如果出现了上述的风险,可以考虑服用天然的抗氧化剂,没有啥副作用,比如说
虾青素(ASTA)、花青素、葡萄酒、包括
维生素e等等,不过一定要足量,否则也没有作用。严重的LDL过高才需要服用他汀类药物来降低。
我们科室最近两年对血脂异常的患者进行了两年的跟踪,使用抗氧化剂的效果还比较理想。
六、胆固醇异常的处方:请对号入座[+]
1.低密度脂蛋白LDL<3.11mmol/L,不伴有
HDL低或甘油三脂高。
2.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L),不伴有
HDL低或甘油三脂高。
处方:A:正常饮食,经常锻炼 B:虾青素4mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。
3.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L),伴有
HDL<0.91mmol/L,但甘油三脂高<1.7mmol/L.
处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼B:虾青素8-12mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化,
同时提高HDL。
4.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L),甘油三脂高>1.7mmol/L,
HDL无论高低。
处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼 B:虾青素8-12mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化,同时消耗甘油三脂高。C:贝特类药选一种,根据甘油三脂高的多少,调整用量。
5.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,不伴有
HDL低或甘油三脂高。
处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼B:虾青素8mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化, C:他汀类药选一种,根据甘LDL高的多少,调整用量。
6.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,伴有
HDL<0.91mmol/L,甘油三脂正常。比较麻烦的情况。
处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼 B:虾青素12-16mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。同时提高
HDL(很重要)。 C:他汀类药选一种,根据甘LDL高的多少,调整用量。
7.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,伴有
HDL<0.91mmol/L,甘油三脂>1.7mmol/L。最严重的情况
处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼 B:
虾青素16mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。同时提
高HDL(很重要),消耗甘油三脂。 C:根据LDL和甘油三脂严重程度,选择他汀类药或贝特类选一种(不要同时使用,横纹肌溶解风险增高),调整用量。
*注意:不论他汀类或是贝特类药物,均不要超过2个月的连续使用,并2个月查一次肝肾功能,如出现异常,停这两个药。同时每月查一次血脂,如果正常或接近正常,停药。
七、调节血脂这些抗氧化剂贵吗?
30 岁以前我们可能是用健康来换取财富,30岁以后我们可能就要用财富来换取健康了,首先知道这些观念并付诸行动去实施,这些知识将惠及您的一生,传播给周围 的同事朋友,将会有有益于他们健康。最好的抗氧化剂比如说虾青素,费用大概6.6元/日。血脂异常最严重的群体是30--65岁男性,他们在外奔波,把生 命健康没当回事,作为妻子,儿女的很有责任来维护你父亲、丈夫的健康哦。
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