--解放军161医院心血管科 朱德一 博士
您或许是因为在体检中发现低密度脂蛋白（或者血脂）异常等状况来到这里，根据2004年卫生部的调查统计，我国的血脂异常患者比例已高达18.6% （《内科学》第7版），即2009年已经有2.3亿人患有血脂异常，血脂异常已经成为国人的第一大杀手。无论你是谁，你的亲戚朋友、同事等肯定有人血脂异常，与胖瘦无关，因此学习这些知识对我们无论有没有疾病的人都有好处，希望您能耐心阅读。
一、纠正几个关于低密度脂蛋白胆固醇的错误认识：
1.
胆固醇高就是坏事，胆固醇越低越好。×
答：错误，胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL，以下简称LDL)致
动脉粥样硬化，和
高密度脂蛋白胆固醇（
HDL以下简称
HDL）抗
动脉粥样硬化，LDL高于正常是坏事，但
HDL高于正常是大大的好事，他是脂质的清道夫。
高密度脂蛋白HDL可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的专门途径，也称“
逆转运途径”。
2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）是导致
动脉粥样硬化的主要原因。×
答： 描述不全准确，正常情况下LDL是以非氧化状态存在，非氧化的LDL并不容易引起
动脉粥样硬化（小动脉壁像稀粥样的改变），最新的第7版《内科学》已明确 阐述LDL被氧化成了（Ox-LDL)，这些氧化了的LDL才会沉积在血管内壁，导致
动脉粥样硬化。如果把LDL看成是奔驰在公路上的汽车，氧化了的Ox- LDL就是生锈有故障的汽车，
HDL好比是专门清除路障的拖车。如果车况良好的话，哪怕汽车多一点，交通照样顺畅，但有问题、生锈的汽车上路抛锚就肯定很容易导致交通堵塞了。道理就是这样的。实际情况要比这复杂得多。
3.只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常了，其他的胆固醇不用管。×
答：错误，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照样会导致粥样硬化。关键是要看
HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小组，发现了八例患者血脂水平都在正常范围，
却患上了严重的冠心病（
冠心病是心脑血管疾病的代表性疾病）；同时又发现，这八例
冠心病患者都有
HDL偏低的特点。流行病学研究证实：
HDL＜0.907mmol/L时，
冠心病发病危险性为
HDL＞1.68时的8倍；
HDL每升高0.1，
冠心病的发病率下降50%。
4.高胆固醇的治疗就是“降血脂”。×
答：错误，这个观念依然很顽固，以致于我国保健食品功能上都写着“辅助降血脂”，准确的写法应该是“调节血脂”，即主要是要
提升HDL和防止LDL氧化，消耗甘油三脂为主，这才是治疗的目标。
5.化学调脂药物来得快，我还是喜欢吃化学药。×
答：错误，化学调脂药物来的快没错，但其实如果LDL不是很高时候，并不一定需要使用他汀类药物来降低LDL，防止LDL被氧化才是关键，才有可能避免
动脉粥样硬化，同时他汀类药物和贝特类药物合用时可能导致横纹肌（心肌、骨骼肌）溶解。
6.我虽然血脂有点异常，但血糖不高，应该没啥问题。×
答：错误，近年有不少研究提示了脂代谢异常在 2 型糖尿病发病中的重要性，在2009年召开的第 61 届美国糖尿病协会学术会议上，研究者 Mcgarry 根据目前的研究结果，提出脂代谢异常为 2 型糖尿病发病机理中的原发病机理中的原发事件，提出了糖尿病其实是糖脂病（ diabetes mellipitus ）的新概念及新术语。长期以来，糖代谢紊乱一直被认为是
糖尿病的首发病理生理变化，而脂代谢异常为继发改变，居次要地位。因此，糖脂病这一新概念的提出不 仅刷新了糖尿病的发病机理，而且将对糖尿病的防治产生深远影响，它这种强调纠正了 2型糖尿病（DM2） 的致粥样硬化作用，将防治矛头直指降低心血管危险性及病死率。最近的一项临床调查显示： 558 例 2 型糖尿病患者中仅有 15% 患者接受调脂药物治疗，其中只有极少数患者达到治疗目的。因此调节血脂是非常重要的治疗，无论有否糖尿病。
另外如果血脂异常建议您即使是空腹血糖正常，也要查一下餐后血糖和C肽。
二、什么是正确的调血脂治疗观念？
基于上述的正本清源，治疗血脂异常的目的就是为了防止
动脉粥样硬化，因此调血脂的目标应该是三条：1.防止LDL氧化，2.提升
HDL，3.消耗甘油三脂。其中提升
HDL是最重要的，其次是防止LDL氧化，消耗甘油三脂。
三、怎样才能知道我体内的LDL被氧化了没有呢？
如果LDL被氧化了，他一定会产生一些氧化的产物，如MDA（丙二醛），如果MDA偏高了，说明脂质氧化较重。MDA在血液尿液中都有，很多医院都有这项检查项目。
四、如何解决上述胆固醇的问题？
如果出现了上述的风险，可以考虑服用天然的抗氧化剂，没有啥副作用，比如说
虾青素(ASTA)、花青素、葡萄酒、包括
维生素e等等，不过一定要足量，否则也没有作用。严重的LDL过高才需要服用他汀类药物来降低。
我们科室最近两年对血脂异常的患者进行了两年的跟踪，使用抗氧化剂的效果还比较理想。
六、胆固醇异常的处方：请对号入座[+]
1.低密度脂蛋白LDL<3.11mmol/L，不伴有
HDL低或甘油三脂高。
2.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L)，不伴有
HDL低或甘油三脂高。
处方：A:正常饮食，经常锻炼 B:虾青素4mg/日，防止LDL脂蛋白被氧化。
3.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L)，伴有
HDL＜0.91mmol/L，但甘油三脂高<1.7mmol/L.
处方：A：低脂饮食，加强运动锻炼B:虾青素8-12mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化,
同时提高HDL。
4.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L)，甘油三脂高>1.7mmol/L,
HDL无论高低。
处方：A：低脂饮食，加强运动锻炼 B:虾青素8-12mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化,同时消耗甘油三脂高。C:贝特类药选一种，根据甘油三脂高的多少，调整用量。
5.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,不伴有
HDL低或甘油三脂高。
处方：A：低脂饮食，加强运动锻炼B:虾青素8mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化, C:他汀类药选一种，根据甘LDL高的多少，调整用量。
6.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,伴有
HDL＜0.91mmol/L，甘油三脂正常。比较麻烦的情况。
处方：A：低脂饮食，加强运动锻炼 B:虾青素12-16mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。同时提高
HDL（很重要）。 C:他汀类药选一种，根据甘LDL高的多少，调整用量。
7.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,伴有
HDL＜0.91mmol/L，甘油三脂>1.7mmol/L。最严重的情况
处方：A：低脂饮食，加强运动锻炼 B:
虾青素16mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。同时提
高HDL（很重要），消耗甘油三脂。 C:根据LDL和甘油三脂严重程度，选择他汀类药或贝特类选一种（不要同时使用，横纹肌溶解风险增高），调整用量。
*注意：不论他汀类或是贝特类药物，均不要超过2个月的连续使用，并2个月查一次肝肾功能，如出现异常，停这两个药。同时每月查一次血脂，如果正常或接近正常，停药。
七、调节血脂这些抗氧化剂贵吗？
30 岁以前我们可能是用健康来换取财富，30岁以后我们可能就要用财富来换取健康了，首先知道这些观念并付诸行动去实施，这些知识将惠及您的一生，传播给周围 的同事朋友，将会有有益于他们健康。最好的抗氧化剂比如说虾青素，费用大概6.6元/日。血脂异常最严重的群体是30--65岁男性，他们在外奔波，把生 命健康没当回事，作为妻子，儿女的很有责任来维护你父亲、丈夫的健康哦。
相关文章
甘油三酯高：医生告诉你咋办？ 日本发现：高密度脂蛋白胆固醇低危害更大！！！氧化型低密度脂蛋白是造成动脉硬化的关键对2型糖尿病发病机理的重新认识糖尿病认识及治疗史上最伟大的发现
