疼痛，恐怕是所有人都经历过的一种苦难。目前，疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。10月16日-22日是今年的“中国镇痛周”。为了让读者对疼痛有一个科学认识，本版特安排以下采访。
受访人樊碧发：主任医师，教授，全国疼痛诊疗研究中心副主任，卫生部中日友好医院疼痛科主任，中华医学会疼痛学分会常务委员，北京医学会疼痛专业委员会主任委员。
采访人：尹琳
■疼痛也分好与坏
采访人：疼痛是人人都有过的感觉和体验，但究竟什么是疼痛？医学上有明确的定义吗？
樊碧发：国际疼痛研究会对疼痛的定义是：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受。”
国外有关调查显示，在发达国家受各种疼痛问题困扰的人群约占人口总数的30%。我国目前还没有做过全国范围的调查，但比例肯定高于这个数字。北京地区至少有600万人罹患疼痛，其中70%以上的患者是65岁以上的老年人。
采访人：人人都知道疼痛不好受，那么疼痛对人体到底是好是坏？疼痛是一种单纯的症状还是一种疾病呢？
樊碧发：作为一种保护性信号，疼痛提醒人躲避危险或去医院求医治疗，这样的疼痛可以看作“好痛”。但是剧烈的或长期延绵不断的疼痛，可能导致人体各器官各系统的功能发生紊乱乃至异常，这样的疼痛尤其是慢性顽固性疼痛，对人体则是有害的刺激。
所以疼痛既是内脏器官疾病的一个症状，例如急腹症、心绞痛等，也可以是某些疾病的主症。这些疾病称为“痛症疾病”，如偏头痛、三叉神经痛、颈肩痛、肋间神经痛、腰背痛等。还有癌症痛、带状疱疹后遗痛等，称之为“恶性痛”。世界卫生组织指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。因此患者出现疼痛一定要及时就诊。
■疼痛分器质和精神两大类
采访人：引起疼痛的原因有哪些？
樊碧发：原因很多，一般来说可分为器质性和精神性两大类，很多疼痛是多种因素综合作用的结果：
直接刺激：常见的机械性刺激如外伤、跌打损伤、车祸等；医源刺激如手术、注射、检查等；肌体压力变化如组织器官、腔隙间隔的内外压改变等；肌张力异常如消化道痉挛等。此外，冷、热、光、电等物理刺激及化学药物、有毒气体、生物毒素（昆虫叮咬等）也是疼痛的成因。
炎症：感染性炎症和无菌性炎症均能导致疼痛，无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数。
缺血：是很多疾病的主要致痛原因之一。心绞痛、心肌梗死、动静脉栓塞、脉管炎等，往往伴有较重的疼痛。
出血：人体组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要原因。
代谢障碍：常见有糖尿病性末梢神经炎、痛风等，患者常常感到疼痛难忍。
生理功能障碍：如植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等。
免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎。
慢性运动系统退行性病变：在所有慢性疼痛发病因素中，慢性运动系统退行性病变是临床最常见的原因。
心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，疼痛纯属心理因素导致。此外，不同的文化背景、生活经历、年龄、情绪等也可能导致不同人在感知和耐受疼痛程度上的差异。
■疼痛起码有五种治疗方法
采访人：一般来说，疼痛科解决疼痛的办法有哪些？
樊碧发：疼痛治疗的根本目的是消除疼痛，而有效的疼痛治疗则必须建立在明确诊断基础上，即要先对疼痛的来源有一个准确的判断，然后再根据病情选择治疗方法。以老年疼痛为例，解除疼痛的方法通常有以下几种：
药物治疗：镇痛药主要包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、弱的阿片类药物如可卡因和曲马多及阿片类药物吗啡等。
非药物治疗：包括物理治疗、微创介入治疗及心理治疗等。
采访人：刚才您说到了心理治疗，疼痛和心理疾病有什么样的关系？
樊碧发：我们知道，由于衰老、身体状况下降以及环境等综合因素，老年人群普遍存在抑郁和紧张感，疼痛可加重抑郁和紧张的发生概率。特别是老年慢性疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性。一旦慢性疼痛程度加重，限制其家务劳动，日常活动能力受限，可能产生悲观情绪，甚至怀疑自身存在的价值，最终导致抑郁症。
所以说，慢性疼痛不仅是生理性疾病，也是心理及社会性疾病。因此，对有慢性疼痛且有抑郁症患者不仅应给予疼痛治疗，而且还需要心理治疗。目前心理治疗方法包括认知行为治疗、松弛治疗、操作行为治疗、生物反馈治疗，同时要向患者说明治疗疼痛的基本原则，鼓励坚持锻炼，引导患者正确看待所发生的事情和身体感觉，帮助患者重建对问题的认识与看法，自我控制情绪，提高生活质量。
■许多慢性疼痛是“忍”出来的
采访人：既然有的疼痛是疾病，那么是不是把病治好了，疼痛也就随之消失了？
樊碧发：长期以来，人们认为疼痛只是疾病的症状，只要原发疾病治好，疼痛就会消失。所以一些患者特别是老年人到医院看完病、吃了药以后，疼痛并没有完全消除，但就不及时到医院复诊了。长期忍痛累积到一定程度，结果可能“忍”出严重的慢性疼痛来。
一般来说，急性疼痛由原发疾病引起，治愈后疼痛也随之消失，如外伤引起的疼痛。但许多慢性疼痛常在原发疾病治愈后，或经过仔细检查并未发现与疼痛相匹配的病因，疼痛持续存在，并呈进行性加重趋势，此时机体的病理生理变化与原发疾病完全不同。
如有的患者带状疱疹治好了，但数月或数年以后原疱疹区域发生了顽固剧烈疼痛，这叫带状疱疹后神经痛，是一种后遗痛，是由于神经细胞变性受损所致。还有“幻肢痛”。截去的肢体虽已不存在，但患者仍能感觉到被截去的肢体疼痛，目前认为可能是截肢造成的脊髓疼痛调节机制发生紊乱。
■年轻时的不良习惯为老年疼痛埋下隐患
采访人：那么，能不能做到一旦止住疼痛就不再复发呢？疼痛是可以预防的吗？
樊碧发：说到这个问题，我们首先来说一说今年世界疼痛日和中国镇痛周的主题———“关注老年疼痛”。中国老龄化的到来特别迅猛———发达国家经过50年左右达到老龄化，我们只用了27年。中国有句话叫“寿而康”，如果“寿而不康”、“寿而痛”，这样的晚年生活患者自己痛苦不堪，对他们的家人和社会也是沉重的负担。有统计数据显示，慢性疼痛的发生率，18-30岁人群为7.6%，81岁以上的达到40%。包括颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后疼痛6项症状的发生率明显高于年轻人。尊老爱老是中华民族的优秀传统，关注老年疼痛，为老年患者解除疼痛创造条件，是我们每个人义不容辞的责任。
一般来说，压力越大，精神越紧张，越有可能出现疼痛症状，如头痛、颈痛、肩背痛。北京市近五年的调查结果显示，30岁左右的年轻人颈椎病发病率有逐年上升的趋势，特别是长期使用电脑的人群，甚至刚十多岁的中学生也出现颈椎病、顽固性头痛等，这些问题如果不及时纠正，将为老年时的疼痛埋下隐患。同时，有的疼痛疾病即使得到了一时的治疗，但如果患者自己重视不够，又恢复到过去不良的生活习惯，就有可能旧“痛”复发。
很多慢性疼痛都是可以预防的。当你感觉到疼痛时应引起警觉，找到原因并及时纠正。最好的方法，是及时到正规医院接受疼痛专业医师的检查和治疗。此外，纠正不良姿势，养成正确工作姿势，学会缓解精神压力，尽量保持一种良好的心理和精神状态，同时在饮食中多摄入富含维生素和蛋白质的食物，并结合功能锻炼，促进功能恢复，真正做到有的放矢，“标”、“本”兼顾。
