2016最新伤口感染临床实践的国际共识解读（续2）

讲者介绍

Terry Swanson，伤口管理职业护师，来自于澳大利亚维多利亚西南医疗中心，国际伤口感染学会 (International Wound Infection Institute, IWII)上任主委，作为主席参与2016伤口感染临床实践-最佳实践原则的国际专家共识更新的编写（Wound Infection in Clinical Practice - Principles of Best Practice，International Consensus Update 2016）。她还是«高级护理人员的伤口管理»（Wound Management for the Advanced Practitioner）一书的主编。

Terry毕业于澳大利亚迪肯大学，护理学硕士学位（Deakin University Masters Health Science (Nursing)），她有着32年临床护理经验，曾就职于澳大利亚伤口愈合学会（Wound Healing Institute Australia）、澳大利亚伤口管理学会（Australian Wound Management Association, South West）等学会，获得AWMA (Vic)，Winner of the 2013 Customer Service Award等奖项。

一、伤口床准备

1. 伤口疼痛 ¹：

伤口疼痛的原因了解到有不同等级的疼痛对于对于有效的评估和管理很关键。临床干预产生的疼痛包括背景疼痛（如静息痛）和伴随疼痛（如突发疼痛）。

2. 伤口床准备（图1，图2）¹：

图1 TIME原则

图2  基于生物膜的伤口护理

3. 清创术类型（表1）¹

表1清创术类型及对生物膜的影响

4. 清创术术后护理 ¹

清洗伤口，然后采取有效抗菌措施并杀灭残留生物膜，防止出现再增长^2,3（图3）。

图3  清洗伤口的原因

5. 清创术的禁忌症 ¹：

·  血液供给不足；

·  慢性特发性溶血性贫血；

·  恶性肿瘤；

·  未出现感染体征和症状且血液供应质量较差的黑色焦痂（图4）；

·  未表现出感染体征和症状的DTI 。

图4  血液供应质量较差的黑色焦痂（禁止清创）

慎重采用清创的人群

抗凝治疗

姑息治疗患者

二、伤口管理

1. 最适宜的伤口环境 ¹：

·  清洁

·  保暖

·  弱酸性

·  湿性

2. 抗菌剂的“两周挑战” ¹：

·  首先使用两周，然后评价伤口、患者和管理方法并确定抗菌敷料的疗效；

·  伤口情况改善但仍存在感染——考虑再使用一次两周；

·  伤口情况改善且感染体征和症状消失——停止使用；

·  伤口无改善——停止使用当前抗菌药物。考虑其他替代品。重新评定全身性抗生素和治疗合并症的需求。

3. 持续释放银离子的泡沫敷料（ Biatain Ag ）经证实对铜绿假单胞菌生物膜有效 ⁴：

·  敷料敷用72小时后，清除已形成达12小时的生物膜；

·  连续24 小时敷用敷料清除了已形成达20小时的生物膜；

·  另外，银释放泡沫敷料可防止形成时间更长的生物膜在敷料下扩散；

4. 伤口敷料——功能分类（图5）⁴：

图5  伤口敷料的功能分类和作用

5. 供皮区管理（图6）：

·  独居68岁女性于三周前进行（选择性输卵管造影），II型糖尿病，采用口服降血糖药控制，该女性为非吸烟者。

·  揭除敷料时观察到中度血浆性渗出物和少量出血。敷料揭除时的疼痛水平为4，总评分为10。

·  担心伤口不会愈合。

图6  供皮区伤口一例

治疗选择

银离子（硅胶）泡沫敷料为首选

6. 出血性蜂窝组织炎管理（图7）：

图7  出血性蜂窝组织炎一例

治疗目标

保护

全身性抗生素

调整压力，以达到最佳舒适度并维持血管供给

失活表皮清创

银离子泡沫敷料

伤口管理的关键实践要点

• 还原伤口表面和其下的样本非常重要，因此当使用Levine技术时，应在抽样前完成不使用抗菌药物的伤口清洗和清创（如需要）

  
  

• 停止擦拭伤口，使用伤口清洗

  
  

• 使用最低有效浓度的防腐剂，将伤口愈合过程中涉及的皮肤和组织细胞伤害降至最低

  
  

• 无法在伤口中直接观察到生物膜。富有经验的临床医师可通过观察指示性伤口特性推断出存在生物膜

  
  

• 如扩散，则使用全身性抗生素

  
  

• 防止浮游细菌附着的抗生物膜药剂

  
  

• 破坏或阻止群体感应

  
  

• 湿性管理

  
  

• 以患者为中心的考虑

参考文献：

1. IWII. Wound infection in clinical practice. Principles of best practice. 2016. 

2. Wolcott RD, Kennedy JP, Dowd SE. Regular debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic wounds. J Wound Care. 2009;18(2):54-6.

3. Wolcott RD, Rumbaugh KP, James G, et al. Biofilm maturity studies indicate sharp debridement opens a time- dependent therapeutic window. J Wound Care. 2010;19(8):320-8.

4. Morten Alhede, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen. Presented at Wounds UK Annual Conference, Harrogate 2013.