二甲双胍应用于临床已有60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物。二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。
Q
疑惑一：长期服用二甲双胍会引起肝肾损害吗？
药品说明书中表明：严重肝肾功能不全的患者禁用二甲双胍！
大量临床试验证据表明，二甲双胍不引起肝肾毒性。二甲双胍不经过肝脏代谢，以原型药物经肾排泄，不会造成肝肾损害。说明书中如此规定的原因是肝脏本身的疾病可影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍存在“肝肾毒性”。肝功能不全，可能引起乳酸清除障碍；肾功能不全，会影响二甲双胍经过肾脏清除。所以血清转氨酶数值超过3倍正常值上限时应避免使用；估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)＜45 ml/(min·1. 73 m2)的患者避免使用。
Q
疑惑二：服用二甲双胍会损伤胃黏膜吗？？
临床表现：胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等；
治疗规律：绝大多数的胃肠道不良反应发生于用药期间的前10周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。
服用方法：进餐时服用或餐后立刻服用二甲双胍，以减少胃肠道不良反应。
小结：长期应用二甲双胍并不会引起胃肠道黏膜损害。
Q
疑惑三：服用二甲双胍会引起乳酸酸中毒吗？
临床试验结果显示：目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关。
特殊人群：只有在肾功能严重受损、急性和不稳定性心力衰竭、肝功能严重不全的患者中，由于乳酸生成增多、清除减少发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。
二甲双胍的用药注意事项
1.定期监测肝肾功能；
2.适当补充维生素B12；
3.使用造影剂后停用二甲双胍48-72小时；
4.需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾病者禁用；
5.酗酒者禁用；
6.急、慢性酸中毒者禁用
二甲双胍用药剂量推荐：
剂量调整原则“小剂量开始，逐渐加量”；
推荐起始剂量500mg,一天两次；无胃肠道不良反应时，加量到1000mg，一天两次；
成人最大剂量2550mg/天，最佳剂量2000mg/天。
[1] 母义明，纪立农，宁光，等. 二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）[J].中国糖尿病杂志. 2019, 27 (03).
[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志. 2021, 13 (04).
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