老年人长期卧床该注意什么

今日病房收了一位92岁男性患者，股骨颈骨折，既往史高血压、糖尿病。这不禁让我想起了在血管外轮转时，遇到一位DVT&肺癌晚期的老先生，还没动刀，就因为一次呕血误吸，导致肺部感染，最后合并多器官功能衰竭而死亡；此外就是烧伤28床的杜老爷子，褥疮很严重。这一系列鲜活的事例，不禁让我思考，老年患者长期卧床容易产生哪些并发症，在围手术期该如何预防和治疗呢？今天就小试牛刀，把我总结的和找到的方法与大家分享：

一、现状

老年患者，尤其是高龄患者，健康状况不佳，要求长期或一段时间的绝对卧床，如此就可以引发一系列并发症，主要有褥疮、尿路感染、结石、坠积性肺炎、静脉血栓、废用性肌萎缩或关节僵直、便秘等。下面主要介绍一下褥疮、肺炎、静脉血栓。

二、对策

褥疮的预防

褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧，营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位，一旦形成，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可感染、并发败血症而危及生命。预防方法：

1、减少对局部的压力：经常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小时更换一次卧位，必要时更频。还可以采用一些防压用具，如气垫圈、气垫床、水床等。

2、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易损伤皮肤，所以应防止病人身体滑动，在给病人翻身的过程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。

3、保护病人皮肤：保持病人皮肤的清洁干燥及床单位的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。对病人的皮肤应每日用温水清洗两次，局部皮肤可涂凡士林软膏予以保护，但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。保护病人皮肤还有一个重要方法就是皮肤按摩，可促进局部血液循环，但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。

4、增进病人营养：营养不良既是导致褥疮发生的原因之一，也可以直接影响褥疮的愈合。因此，对易出现褥疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

5、临床中应考虑手术治疗，让病人早期离床活动。尽可能对病人进行微创治疗，使手术切口小，流血少，损伤轻，愈合后疤痕小，老人得以早日恢复。

肺部感染

预防措施：首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰:

1、体位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采取健侧卧位。

2、拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出 。

下肢DVT

长期卧床是下肢深静脉血栓形成常见的原因，因严重疾病而长期卧床的病人也同样存在着下肢深静脉血栓形成的潜在因素，如恶性肿瘤、肾功能不良、严重感染、严重烧伤或重度脱水等疾病的病人，可能在短期内都不能下床活动。预防措施：

增加病人的活动量是非常重要的。1、在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动；如果再穿上弹力袜或用弹力绷带包扎，定时做下肢的充气按摩，预防效果会更好。2、能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，可以充分调动小腿肌肉泵或“第二心脏”的作用，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。3、有的病人可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。脑动脉血栓形成的病人在治疗过程中已经使用了抗凝药物，就不用额外再加用预防下肢深静脉血栓形成的药物了。而是设法增加下肢的活动量。

我想，看过这篇日志的各路英雄能把这个话题承接下去，因为对于这些高龄患者，往往不是入院时的病情要了他的命，而是这些小细节。而这对指导临床工作有深远的意义。