1、糖尿病（主要为2型糖尿病）伴发或并发心脑血管病的发病率高，较正常人高达3—5倍，约占糖尿病人的1/3。2、糖尿病伴发或并发冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率约占50%。3、糖尿病伴发或并发冠心病者症状多不典型，大多无症状，即使并发急性心肌梗塞亦多为无痛性，或仅表现为胃肠道症状如恶心、呕吐，腹泻等，因此极易漏诊或误诊，更易导致死亡。4、糖尿病伴发或并发心肌梗塞或脑血管病易反复发作，这就大大提高了其死亡率。5、糖尿病并发或伴发脑血管病多为缺血性，约占89%左右，其中多发生腔隙性脑梗塞，可反复梗塞最终导致脑软化、脑萎缩，而致老年性痴呆，大大降低了生存质量。6、糖尿病人多伴有心脑血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、高粘血症等。临床上,可采用无创伤性检查,如超声心动图、左心功能核素检查、潘生丁核素心肌显影、心电R-R间期频谱分析;创伤性检查如心导管冠脉造影等。这些都有助于早期确诊。 在2型糖尿病发生前的IGT（糖耐量受损）和IFG（空腹血糖受损）阶段，采用改善胰岛素的措施，有可能在减少糖尿病发生的危险性的同时，改善心血管疾病发生的危险性。IDF（国际糖尿病联盟）推荐的初级干预，是提倡健康的生活方式，包括：适当的热量限制（在第1年使体重降低5%～10%）；改变饮食结构；适当增加运动量。双胍类与格列酮类药物分别从不同机制增加组织对胰岛素的敏感性。糖尿病预防研究（DPP）证实，糖尿病前期患者应用双胍类药物，可以预防或延迟糖尿病的发生。我国的大庆研究和2型糖尿病预防试验均显示，对生活方式的干预（饮食控制和运动）和二甲双胍治疗，可能通过减少体重和胰岛素抵抗而明显减少由IGT向2型糖尿病转化的危险性。最近的研究也证实，噻唑烷二酮类药物在具有IGT和胰岛素抵抗的病人中，具有延迟或预防2型糖尿病的有效性。虽然格列酮类药物对LDL-C水平没有影响，但可改变LDL的颗粒大小及成分，减少SdLDL水平。并通过促进脂肪细胞分化减少脂肪外溢到非脂肪组织，降低血FFA及TG，提高HDL-C水平。类似的研究也显示，可以用阿卡波糖和奥利司他延缓IGT患者中2型糖尿病的发生。在已发生了2型糖尿病的患者中，如无其他心血管危险因子的存在，在糖尿病的早期治疗中首先选用能够改善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，如二甲双胍，和噻唑烷二酮类药物，将不但能使血糖得到控制，而且还可以通过减少胰岛素抵抗来减少心血管病变的危险因子出现的机会。在需要采用两种抗糖尿病药物控制血糖的药物联合中，对于有胰岛素抵抗的患者，保留能够改善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，将继续起到对心血管的保护作用。
糖尿病患者的血糖必须得到严格的控制。由于糖尿病并发或伴发的心脑血管病是长期高血糖，血糖控制差将导致心血管死亡率增加，HbA1C每升高1%，心血管死亡率增加11%。尤其是餐后高血糖与心血管疾病的发病和死亡之间存在密切关系，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，血糖过低更易导致心脑细胞的损害，加重病情，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物选择最好选择胰岛素，但要严防低血糖。在糖尿病患者中出现了明显的心血管病变的危险因子，还应相应地联合应用降压和调脂等药物治疗，以减少心血管疾病发生的危险性。通过降低每一个相关的危险因子，来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性的总的影响。对致动脉硬化的血脂异常的治疗：贝特类可以改善所有致动脉硬化的血脂异常（具体用药请遵医嘱）。VA-HIT试验中显示，在已确诊冠心病患者中应用贝特类药物，可以升高HDL-C而同时降低LDL-C水平，并显著降低主要冠脉事件的发生率［1］，他汀类药物可以降低所有包含APO-B的脂蛋白，并使LDL-C和非HDL-C的治疗水平达标（ATPⅢ，2001）。对血压增高的治疗：根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第七次报告（JNC7）的建议，当血≥140/90mmHg时应接受治疗［2］。如果患者合并糖尿病，当血≥130/80mmHg时，应开始降压治疗。在药物的选择上，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂较适宜，此两种药物对于糖尿病患者较其他降压药可以带来更多益处。对低度炎症及凝血异常的治疗：目前尚无直接针对纤维蛋白原及PAI-１增高的治疗药物，间接的措施是抗血小板治疗。无论在一级或二级心血管疾病预防中，小剂量阿司匹林均可降低心血管事件发生率。过节的美食实在令人诱惑？那你可以来找『拦糖虎』帮忙，它可以在相同食物下，却是有不一样的血糖，糖人饮食管理的好帮手！
参考文献
1 Robins SJ，Rubins HB，Faas FH，et al.Insulin resistance and cardiovascular events with low HDL cholesterol.The Veterans Affairs HDL Intervention Trial(VA-HIT).Diabetes Care，2003，26：1513-1517.
2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure.Hypertension，2003，42：1206-1252.
