JAMA子刊：同时使用抗抑郁药和苯二氮卓类药治疗抑郁症

问题1：成年抑郁症患者在开始抗抑郁药治疗后，多久同时服用苯二氮卓类药物治疗？

问题2：开始抗抑郁治疗持续时间是否与同时使用抗抑郁药和苯二氮卓类药物治疗持续时间不同？

问题3：两种药物同时服用后多久会导致苯二氮卓类药物依赖？

背景

对于抑郁症患者，临床医生除了处方抗抑郁药外，为了更快地改善抑郁症状，减少并发的焦虑症，并改善抗抑郁药治疗的延续性，常常会同时处方短期苯二氮卓类药物。但苯二氮卓类药物治疗会增加药物依赖性风险，可能仅需要几周就会形成依赖性。

因此，美国研究人员对2001~2014年美国成年抑郁症患者同时使用抗抑郁药和苯二氮卓类药物的患者以及后续苯二氮卓类长期使用的情况进行了调查研究，考察同时使用抗抑郁药和苯二氮卓的趋势，评估同时使用的情况下抗抑郁药的治疗持续时间，以及后续苯二氮卓长期使用情况。该研究结果发表于《JAMA Psychiatry》。

方法

研究人员采用队列研究，对美国商业保险赔付数据库2001年1月1日至2014年12月31日参加商业保险的成人（年龄18～64岁）纳入分析，筛选近期确诊为抑郁症并开始抗抑郁药治疗，但在前1年未使用过抗抑郁药或苯二氮卓类的患者。

结果

在765130例首次进行抗抑郁治疗的患者中（中位年龄，39岁；女性507451例 [66.3%]），81020例（10.6%）也在开始服用抗抑郁药的同时服用苯二氮卓类药物治疗。同时服药的比例从2001年的6.1%，增长至2012年的12.5％，2014年维持稳定，平均年增长率为0.49%。

研究发现，同时使用抗抑郁药和苯二氮卓治疗与单一抗抑郁药治疗相比，在临床治疗上并没有差异，其中12.3%的患者开始两种药物治疗后，苯二氮卓使用时间更长（6个月），64%的患者在初始治疗完成后停用苯二氮卓类药物。此外，同时使用抗抑郁药和苯二氮卓类药物治疗后，苯二氮卓类依赖性的决定因素包括开始苯二氮卓类药物使用时间、首次使用的苯二氮卓类药物为长效制剂以及处方阿片类药物。

结论

大约十分之一的抑郁症患者在开始服用抗抑郁药的同时会服用苯二氮卓类药物。通过对同时使用两种药物及单一抗抑郁药物比较，二者没有显著差异。因此，在首次治疗抑郁症患者时，应谨慎使用苯二氮卓类药物，仔细考虑其潜在益处和危害。

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