“痔”——最多发的肛肠疾病

一、什么是“痔”？ 一般认为痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，据2015年中华中医药学会肛肠分会发布的流行病学调查结果显示，痔的患病率高达49.14%。 二、“痔”与哪些因素有关？ 现代医学对痔的病因尚不完全明了，目前认为主要与下列因素有关。 1.解剖学因素 （1）肛垫下移学说 认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔。 （2）静脉曲张学说 认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 2.便秘因素与不良的排便方式 如入厕时间长。便秘时干硬粪便压迫直肠壁，阻断痔上静脉回流，同时腹压的增加使肛垫下移或脱出。导致痔的发生。 3.饮食习惯 长期辛辣刺激饮食、饮酒。如谷类食物少，粗纤维缺乏，粪便量少质硬，在肠道停留时间较长，干硬粪便对直肠壶腹施加的压力大大增加，因而容易生痔。 4.遗传因素 痔和遗传的关系没有确凿证据，家族性现象可能是由于这些家族成员的生活条件和生活习惯都比较近似的结果。 5.妊娠和分娩因素 子宫压迫、腹压增大、盆底下降、神经牵拉导致括约肌功能异常等。 6.疾病因素 一些使腹压增加的因素如腹内肿瘤、门脉高压、长期咳嗽，易造成腹压增高，痔静脉受压而曲张，导致痔疾的发生或加重。 7.职业因素 痔的发病与某些职业有关，长时间站立或久蹲久坐者高发。 8.年龄因素 儿童、青少年很少患痔。成年之后易于患痔疮，且年龄越大，发病率越高。 从已知的各种病因学说的范围来看，痔的发生与许多因素有关，必须从多个方面综合研究，才能作出比较完善的解释。 三、“痔”会有哪些临床表现？ 1.便血 这是内痔最主要的症状。早期内痔以经常便鲜血为主；晚期内痔因痔黏膜表面纤维化严重，便血反而减少。 2.脱出 脱出是内痔发展到中晚期的主要症状，中期痔块于便时脱出，便后能自行回纳，Ⅲ期内痔需手托或卧床休息片刻后方能回纳。甚者在平时活动时、久站后、劳累时、咳嗽时也可脱出，有的患者痔脱出后用手不能托回肛内，成为嵌顿性内痔，或内痔回纳不全呈持续的半脱出状态。 3.肛门坠胀 Ⅱ期以上内痔均可出现不同程度的肛门坠胀。Ⅱ期较轻，Ⅲ期较重。尤以劳累后、久站后或午后为甚。引起肛门坠胀的原因可能是因为肿大的痔核对直肠黏膜的刺激或痔黏膜表面的炎症所致。 4.疼痛 单纯内痔无疼痛，如内痔嵌顿或感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈的疼痛。痔嵌顿时，患者肛门部多疼痛难忍，排便及矢气受阻，有的还反射性地引起排尿困难，并可持续7～10天。 5.黏液流出、肛门潮湿或瘙痒 Ⅱ期以上内痔因肛门括约肌松弛，常有肠腔内分泌物自肛门内流出，轻者排便时流出，重者不排便时也可自然流出、特别是在久站后或劳累后更为明显。内痔脱出时分泌物直接流于肛周。黏液流出后可导致肛门部潮湿或瘙痒不适。 四、需要做哪些检查？ 检查包括全身一般状况检查及肛门局部专科检查两大类。肛门局部专科检查主要有视诊、指诊、肛门镜等检查。 1.视诊 一般采取侧卧位。依次观察肛门内外包块的位置、形状、大小及性质，痔核表面色泽、平整度，有无溃破及出血点，痔核大小的变化及其与体位的关系，肛门部有无血迹及血色，肛门部是否潮湿或有无分泌物、肛周皮肤是否有改变等。有包块脱出时，要注意白块脱出的位置，白块的大小、形态，表面黏膜的色泽、有无溃疡、坏死、出血点，黏膜面纤维化情况，脱出是否能自行回纳等。为了观察脱出情况有时需采用蹲位观察。 2.指诊 指诊主要检查肛门内外包块的质地、有无硬结、触压痛、表面温度、肛门括约及括约肌间沟的情况，尚要注意肛管直肠环有无异常、齿线上方黏膜是否有肥厚感、有无注射硬结等。 3.肛门镜检查 观察肛门镜插入是否顺利，齿线上下包块的大小、位置、形状、表面黏膜色泽、糜烂、出血、纤维化情况，及齿线上下包块的相互关系，肠腔内是否有积血、黏液等及其色、质、量，直肠黏膜是否松弛、重叠，齿线沟是否存在等。 五、该如何治疗？ 痔治疗方法的选择，应首先采用内服、外用药物等保守疗法，如疗效不满意再考虑手术疗法。 1.保守治疗 西药对症治疗主要是针对各类痔疾的临床症状。选用有效的止血药、止痛药、抗生素、抗静脉炎剂等，如有贫血还可以给予铁剂，必要时输血纠正重度贫血。外用药物：各种软膏、熏洗剂、栓剂。依据不同临床表现择剂使用。 2.手术治疗 （1）外痔剥离内痔结扎法 柳叶形切除剥离外痔皮下静脉丛至齿线上，近齿线处切口内收，钳夹内痔基底部予以结扎或缝扎。适应证：各期混合痔。 （2）注射疗法 向内痔痔核注射硬化剂，适应证：Ⅰ、Ⅱ期内痔、混合痔。 （3）结扎疗法 用医用丝线，于内痔基底部单纯结扎或缝扎，以阻断痔的血液供应，造成痔组织缺血坏死脱落，达到治疗目的。适应证：Ⅱ、Ⅲ内痔。 （4）胶圈套扎疗法 套扎用胶圈是一种特制的胶圈，套扎在内痔的根部，靠其自然弹性紧缩，造成痔缺血坏死而脱落。适应证：Ⅱ、Ⅲ内痔。 （5）PPH术 即吻合器直肠黏膜环切术，适应证：直肠黏膜内脱垂、Ⅱ、Ⅲ内痔。 （6）其他 其他还有冷冻疗法、激光疗法、红外线凝结疗法、古典手术（Milligan-Morgan术开放式痔切除术、Whitehead痔环切术）等。 六、“痔”的预后情况怎样？ 多数患者通过保守治疗症状可缓解，手术治疗可获得痊愈。部分患者可因不良生活习惯等诱因导致痔疮再生，需要再次治疗。 七、该如何预防“痔”？ 1.养成良好的排便习惯和卫生习惯 最佳时间为晨起和早饭后排便，贲门-直肠反射可帮助粪便顺利排出，同时避免过久蹲厕，纠正久蹲看书、看手机、看报或吸烟的不良习惯。并注意肛门周围清洁卫生。 2.健康饮食 忌酒和辛辣食品，每天要多吃富含纤维素类的食物，比如新鲜水果、蔬菜和粗粮等。可以适量食用蜂蜜、黑芝麻等有润燥作用的食物，同时多饮水。 3.温水坐浴 每天可以将臀部泡在温水中约15分钟，有助于促进患部的血液循环。 4.肛门保健操 用力上提并收缩肛门，保持上提及收缩状态到自己的极限，然后慢慢慢慢地放松肛门，这样一收一放是一次。建议每组做20～30次收放动作，每天做3组。要点是上提收缩时要迅速用力，放松时要缓慢。