窦性心动过缓,是指如果心脏的最高“司令部”——窦房结发出“指令”的频率少于每分钟60次(即窦性心律慢于每分钟60次),就称为窦性心动过缓。主要是由于迷走神经张力过高,使窦房结发出的心跳冲动减慢。常伴有窦性心律不齐。
二、引起窦性心动过缓的原因:
引起窦性心动过缓的原因有生理性的,也有病理性的。
㈠、生理性:
常见于健康的成人,尤其是体育运动员、重体力劳动者、老年人和睡眠时。
虽然心跳次数减少了,但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。
这种心律失常属于生理性的范畴,无需治疗。
㈡、病理性:
1、药物性:
使用了β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、吗啡、洋地黄、奎尼丁、利多卡因、乙胺碘呋酮、异搏定、倍他乐克、新斯的明、麻醉药、甲基多巴等药品,可引起病理性窦性心动过缓。
2、全身性疾病:
常见于老年人等。
由甲状腺机能减退、阻塞性黄疸、颅内压增高、低温、某些感染如钩端螺旋体病、伤寒、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、白喉恢复期,垂体功能迟钝、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症可引起病理性窦性心动过缓。
3、器质性心脏病(心脏血管性疾病)引起:
可见于冠心病、急性心肌梗塞(尤其是下壁心肌梗塞的早期),慢性缺血性心脏病,窦房结炎症,心肌炎、心内膜炎、心包炎侵及窦房结,窦房结动脉的血栓、扩张、炎症,即(病态窦房结综合征),某些心肌病如淀粉样变性,法鲁氏四联症或大血管错位术后,微生物累及心脏,出血进入窦房结,家族性窦性心动过缓,累及心脏抑制中枢或加速中枢的中枢神经系统疾病等,均可导致病理性窦性心动过缓的发生。
病态窦房结综合征引起的心动过缓应当引起人们的重视。当炎症、缺血、老年性退行性变等因素影响到窦房结时,窦房结的功能逐渐减弱,自律性降低,每分钟发放的激动频率减少,从而出现明显的窦性心动过缓的症状。
病态窦房结综合征应注意:
对于确诊的病窦综合征(即病态窦房结综合征)患者,要避免使用减慢心率的药物。如果没有伴随快速的异位心律时,可以应用加快心率的药物,如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。如已发生异位快速心律,使用此类药物要慎重。对于严重的窦性心动过缓,特别是有昏厥史者,应及时安装人工心脏起搏器。
三、窦性心动过缓的治疗
㈠、是否需治疗:
1、对于心脏没有不舒服的人:脉搏每分钟在50~60次(即心率不低于每分钟50次),这种窦性心动过缓多为生理性(即为正常现象),一般不引起症状。心率低时无症状,不需治疗。
2、对于心脏有不舒服的人:脉搏每分钟小于50次,或是不适症状出现时患者的脉搏明显减慢或有很长时间的停博时,应当引起注意。需到医院心内科的心律失常门诊结合心脏彩超进行详细检查。
不适症状包括:心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感,严重者可发生晕阙。还有些患者以头晕、乏力、晕阙就诊,查检时可发现心脏间断出现长时间的停搏。
⑴、引起心脏不舒服的原因:
①、 病理性窦性心动过缓
病因详述以上以作说明,这里只作略述:
A、病态窦房结综合症 B、急性心肌梗死
C、甲状腺机能低下 D、颅内压增高
E、使用了有减慢心率作用的药物,等
②、 窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞
A、病态窦房结综合症 B、传导系统退行性改变
C、先天性房室传导组织 D、心肌炎
E、心肌梗死,等
⑵、不同病因心脏不适的症状:
①、 病理性窦性心动过缓
表现为有不适症状的心跳慢。不适症状包括心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感,严重者可发生晕阙。还有些患者以头晕、乏力、晕阙就诊,查检时可发现心脏间断出现长时间的停搏。
②、 窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞
表现为心跳有较长时间的停搏。
停搏时间超过3秒是非常危险的。可引起恶性室性心律失常,导致猝死。
四、如何运用窦性心动过缓的治疗药物?
窦性心动过缓本身一般不需处理,主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显,且伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍,且心率低于40次/分时,可用阿托品,麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。(最好在医生的指导下用药):
㈠、阿托品
1、作用:阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋,故能解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加速。
2、用法及剂量:0.3~0.6毫克口服,每日3~4次。或1~2毫克静脉注射。
㈡、异丙肾上腺素
1、作用:为β-受体兴奋剂,对正位起搏点(窦房结)有明显兴奋作用,并可加速传导,故可使心率加快。
2、用法及剂量:2.5~10毫克含化,每日3~4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中静点。
㈢、麻黄素
1、作用:麻黄素对α、β-受体均有兴奋作用,其作用与肾上腺素相似,但较弱而持久,故可使心率加快。在整体情况下,由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心率,可抵销它的直接加速心率作用,故其加快心率的作用不明显。
2、用法及剂量:25毫克口服,每日3次。
发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓,此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中,仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内(其发生率为40%)。
因此,对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。
五、窦性心动过缓引起的较常见的并发症——排尿性晕阙:
㈠、排尿性晕阙的病因:在饮酒或卧床休息后,外周血管处于扩张状态,此时如果突然从床上坐起,下地屏气排尿,回心血量骤然减少,很容易造成血压一过性下降,大脑一过性缺血,导致晕厥。
另外,大便后突然站起也易造成脑部一过性缺血。
㈡、排尿性晕阙的症状:患者在发病前多无明显不适,少数可有短暂的头晕、眼花及下肢发软等症状,之后在排尿过程中或排尿终了时突然晕倒,意识丧失。本病发病的整个过程大约有1~5分钟。患者多自行苏醒,醒后无任何后遗症。个别患者可因摔倒在地而出现程度不等的外伤。
㈢、排尿性晕阙的治疗:心动过缓的患者平时除积极治疗原发病外,生活上应尽量不饮酒,多参加体育活动,以增强机体神经、血管的功能。
在排尿前,应注意不要突然从床上直接坐起,应缓慢坐起后再下床排尿。同时注意多作深呼吸,在排尿的过程中,不要屏气用力,可采取少量多次排尿的方法,以使腹压缓慢下降。在遵下大便时也应慢慢遵下,大便后再慢慢站起。
六、窦性心动过缓的日常生活饮食应注意:
㈠、合理饮食调摄:
饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物,避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素,应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳,如人参粥、大枣粥、莲子粥等。
㈡、注意防治大便干燥,保持大便通畅,对心律失常病人非常重要。
1、 防止大便干燥的原因:
大便大燥害处多,它使病人临厕努挣,烦躁不安,可以使腹压增高,大量血液回流心脏,造成心脏负担过重,而加重心律失常,诱发心力衰竭。
对于有冠心病的病人,还可诱发心绞痛,甚至急性心肌梗塞、心脏破裂,导致死亡。因此,保持大便通畅,对心律失常病人非常重要。
2、引起便秘的原因很多:
过食辛辣,肠道积热;热病后余热未清,津液耗伤;忧思过度,情志不舒,久坐少动,过度疲劳,饮食失调,年老体虚,气血不足,均可引起便秘。一些病人还应排除直肠、结肠的占位性病变及痔疮、肛门狭窄等器质性病变所引起的便秘。
3、便秘患者如厕应注意:
如果已发生便秘,则不要强行解大便,可事先采取一些临时性的通便措施。如用开塞露、甘油栓塞肛,或用温肥皂水灌肠,也可用麻仁润肠丸等中成药内服。最好不用番泻叶,因其泻下力量较强。
上述方法都是些临时性的,并不能从根本上解决问题,还可能使患者对药物产生依赖心理。
4、便秘的防治:
除了临时使用上述方法外,还应了解便秘的原因,采取不同措施,从根本上解决问题。
⑴、防止便秘应注意为防止功能性便秘发生要注意以下几点:
①、要注意饮食调整,忌食厚味辛辣食物,多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持续时间较长,大便呈粗条状,不带有粘液,便意不强烈,又无腹痛,称弛张性便秘,应多吃富含维生素的食物及蔬菜。如果便秘间断发生,多在精神紧张时加重 ,饭后常出现左下腹疼痛或大肠部位压痛,大便呈球状,带有粘液,虽有便意但难以便出,称痉挛性便秘,则应以吃软食为主。
②、预防津液耗伤。平时应多饮水,尤在夏季应注意补充体内水份分,有人主张每天至少喝3杯水(约1200毫升),加上饮食中的水分,每天入水量不宜少于2200毫升。有严重心力衰竭的心律失常患者,饮水量应按医生指导进行。
③、心律失常病人应劳逸结合,注意避免忧思过度,多做适合自己的户外运动,这样可以增加肠蠕动。还可以按摩腹部,被动增加肠蠕动,以防止便秘的发生。
④、养成良好的排便习惯。应养成晨起定时大便的习惯。晨起没有便意也要多蹲一会儿,坚持日久,可以形成条件反射,养成定时大便的习惯。
⑵、还有许多行之有效的食疗方剂,以下加以简单介绍。
①、鲜蜜饮:取蜂蜜2~3匙,加温开水半杯,搅匀后饮用,每日2~3次。
②、桃肉散:将核桃炒香后研末,睡前服20克,通便后改为10克。
③、黑芝麻饮:黑芝麻适量,炒熟,每次1匙,用蜂蜜调,温开水冲服。
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