为减少造影剂肾病的发生，一般可采用四大手段：1.避免对高危患者使用造影，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者；2. 避免在短期内重复造影；3. 造影后水化、碱化尿液、使用N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）等预防；4. 更换造影剂种类，选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。
其他三点的有效性基本明确，故重点讨论第三点。Shabbir等在PubMed上进行检索关于PCI患者预防造影剂肾病的文献，共纳入15项临床试验和2篇meta分析以论证使用N-乙酰半胱氨酸、生理盐水和碳酸氢钠预防造影剂肾病的效果，结果发表于Br J Cardiol.2015;21(4)。
虽然N-乙酰半胱氨酸的确切药理机制尚不明确，可能在氧自由基的消除和NO及S-亚硝基硫醇(S-nitrosothiol)的释放导致内皮依赖性血管舒张功能上发挥一定作用，但使用普遍。
2004年Kshirsagar等进行了一项纳入共16项1538名患者的前瞻性临床试验的meta分析。经过分析，并不能得出N-乙酰半胱氨酸能有效预防造影剂肾病的结论。对比高剂量和低剂量N-乙酰半胱氨酸分组的患者，两组的造影剂肾病发生率无统计学差异。
虽然研究之间存在异质性，但晚近的研究不能重复早期研究中发现N-乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病有效的结果。尽管缺乏循证医学依据，N-乙酰半胱氨酸600 mg一天两次的使用在欧美很多医院仍广泛。
使用生理盐水或碳酸氢钠扩容、水化，有助于肾脏排出造影剂，碳酸氢钠尚有碱化尿液的作用，推测可降低自由基对肾小管的损伤。在早期的研究中，确实发现了碳酸氢钠相对于生理盐水有更多获益，但2008年Brar 等和Maioli 等发表的两项高级别的前瞻随机对照研究并没有发现其统计学差异。
Brar 等纳入了352名eGFR小于60 ml/min的患者，使用碳酸氢钠组的造影剂肾病发生率为13.3%，生理盐水组为14.6%，两组相对危险度（relative risk ）为 0.94 (95% CI 0.55–1.60, p=0.82)。发生严重肾病的患者，6个月死亡率，碳酸氢钠组为9.5% ，生理盐水组为10.0%(p >0.99)。两组30天和6个月全因死亡、透析率和心血管事件发生率无统计学差异。Maioli 等发表的纳入502名患者的临床试验结果类似。
基于循证医学证据级别的原则，应采信这两项临床试验。
目前的研究数据表明，在预防造影剂肾病上，碳酸氢钠和生理盐水的安全性和有效性类似，故推测水化作用才是重点，碱化尿液并不主要。N-乙酰半胱氨酸，不管是单用，还是在水化的基础上使用，对于轻度的稳定肾功能不全的患者，在预防造影剂肾病上都没明确获益。
水化方法：择期PCI术前1小时3ml/kg/hr静脉滴注，急诊PCI术前0.5 ml/kg快速静脉给入，术后6小时1 ml/kg/hr持续静脉滴注。具体推荐如下表：
参考文献：
1.Asad Shabbir, Jamie Kitt, Omar Ali Contrast-induced Nephropathy in PCI: An Evidence-based Approach to Prevention.Br J Cardiol. 2015;21(4)
2.Kshirsagar AV, Poole C, Mottl A et al. N-acetylcysteine for the prevention of radiocontrast induced nephropathy: a meta-analysis of prospective controlled trials. J Am Soc Nephrol 2004;15:761–9.
3.Brar SS, Yuh-Jer Shen A, Jorgensen MB et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography. JAMA 2008;300:1038–46
4.Maioli M, Toso A, Leoncini M et al. Sodium bicarbonate versus saline for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients with renal dysfunction undergoing coronary angiography or intervention. J Am Coll Cardiol2008;52:599–604.
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