治疗椎管狭窄：硬膜外注射糖皮质激素 利多卡因 vs 单纯注射利多卡因

硬膜外类固醇注射治疗腰椎管狭窄（LESS）研究结果显示，对于腰椎管狭窄患者，与单纯硬膜外注射利多卡因相比，硬膜外注射糖皮质激素加利多卡因，未能改善患者的短期转归，包括头痛相关功能残疾情况和疼痛强度。

来源：麻醉学大查房 作者：王艳丽

椎管狭窄是老年人常见的一种退行性的疾病，是导致脊柱相关残疾的常见原因，椎管狭窄和神经根压迫引起的退行性改变可导致腰痛、下肢痛、下肢感觉异常和无力。硬膜外注射糖皮质激素被广泛用于治疗腰椎管狭窄。该注射常包括糖皮质激素和一种麻醉药，能够减轻神经根炎症和缺血，从而缓解疼痛。关于硬膜外注射糖皮质激素治疗椎管狭窄的疗效和安全性尚无严格的随机对照研究数据支持。该研究旨在比较硬膜外注射糖皮质激素加利多卡因与单纯注射利多卡因治疗腰椎管狭窄的疗效。

该研究纳入400例合并腰椎管狭窄、中重度下肢痛和残疾的患者，随机分配患者接受硬膜外注射糖皮质激素加利多卡因（n=200）或硬膜外注射利多卡因（n=200）治疗。主要转归为Roland-Morris功能障碍调查问卷评分（RMDQ），评分为0~24分，分数越高提示身体残疾越严重]和下肢疼痛强度评分（评分为0~10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛最严重）。次要转归包括实现主要转归轻微改善（改善≥30%）和显着改善（改善≥50%）的患者比例。在基线、随机分组后3和6周时评估所有转归。

研究结果

① 治疗6周时，糖皮质激素-利多卡因组和单纯利多卡因组患者的RMDQ评分均显着降低（-4.2 vs -3.1），并且两组间无显着差异[校正的平均治疗效应差异，-1.0分；95%可信区间（CI）-2.1~0.1；P=0.07];两组患者的下肢疼痛强度比较亦如此（校正的平均治疗效应差异，-0.2分；95% CI -0.8~0.4；P=0.48）（见表）。

② 按照患者接受腰椎板间硬膜外注射（n=282）或经硬膜外间隙注射（n=118）进行分层后，进行的亚组分析亦显示，治疗6周时，两组患者的RMDQ评分和下肢疼痛强度亦无显着差异。

③ 治疗3周时，两组患者的RMDQ评分（平均治疗效应差异，-1.8分；95% CI -2.8~-0.9；P<0.001）和下肢疼痛强度（平均治疗效应差异，-0.6分；95% CI -1.2~-0.1；P=0.02）存在微小差异。

该研究结果表明，对于腰椎管狭窄患者，与硬膜外注射利多卡因相比，硬膜外注射糖皮质激素加利多卡因，未能改善患者的短期转归，包括头痛相关功能残疾情况和疼痛强度。糖皮质激素-利多卡因组患者的不良事件发生率高于单纯利多卡因组患者，可能的解释为，注射糖皮质激素可产生全身效应，包括抑制下丘脑-垂体轴，降低骨矿物质密度，增加骨折风险。该研究未设立假注射组，因此未能评估硬膜外单纯注射利多卡因能否产生获益。