作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
GINA科学委员会常规每年2次对文献资料进行回顾，回顾后当然得分析，分析后便对原有指南进行更新，所以就有了今天的GINA2015。指南所有的改动细节均可以在GINA官网找到。细节太多，不便阐述，这里只对重点变动之处做一总结。
1、对于年龄大于18岁的成人而言，如果曾经有过哮喘急性加重病史，那么噻托溴铵（通过软雾吸入器给药）可作为阶梯治疗的第4、5级附加治疗选择（B级证据）。之前的GINA报告已描述它可作为严重哮喘的一种治疗方法，而新版指南则进一步将它纳入了5级阶梯治疗图。（下图对比2015、2014年GINA报告的阶梯治疗表）。
笔者补充：值得进一步指出的是，从2014年指南开始，第3级治疗以上的急救药可按需选用SABA或低剂量ICS/福莫特罗（目前主要是信必可），而以往的指南仅推荐按需选用SABA。（如下图，2012年GINA）
2、新指南对妊娠期哮喘提供了更多建议，包括监测呼吸道感染、分娩过程的哮喘管理等。
3、根据一个对研究证据质量的系统评述及一个新的meta分析，新指南把“呼吸锻炼（breathing exercises）”的证据级别进行了降级处理（从A级降到B级）。“呼吸锻炼（breathing exercises）”已经取代“呼吸技术（breathing techniques）”一词，这样的改动是为了避免引起误会，什么误会？因为“呼吸技术”一词可能会让人不自主地误以为这指的是某一种特定的技术。而实际上“呼吸技术”（现在改为“呼吸锻炼”）包括Buteyko呼吸法、Papworth呼吸法等。
4、2015GINA报告指出：在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过pMDI（压力定量吸入器）和贮雾器给予SABA,DPI（干粉吸入器）也是一种选择；但目前仍没有证据表明（通过干粉吸入器给予SABA）可用于重度哮喘急性发作的治疗。
5、2015GINA报告指出：基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院同时，应给予联合吸入SABA+异丙托溴铵，并全身用激素（口服或静脉），如果可能的话，可同时予控制性氧疗（维持SpO2在93%-98%之间）。而2014GINA报告中只提到使用SABA、激素、控制性氧疗，未提及异丙托溴铵。
6、新指南制定了一张管理学龄前儿童哮喘急性发作或喘息的流程图。（2014GINA没有这张图）
此外，指南相关改动说明：
1、频繁使用SABA是哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如>200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。
2、哮喘患者发生急性冠脉事件，如需使用心脏选择性β受体阻滞剂，此时哮喘并非绝对禁忌症，经有经验的医师权衡利弊后，可在严密监督下使用。
3、新指南对第5章的哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）进行了充分校订，进一步阐明：
（1）本章内容主要目的是协助基层临床医生和非肺科专业人员对哮喘、慢阻肺和ACOS做出诊断，并选择既有疗效、又安全的初始治疗方案。本章节基于现有研究证据上，向临床医生提供临时推荐建议。
（2）目前对ACOS的了解处于初级阶段，仍未能对ACOS做出确切的定义。
（3）目前认为ACOS并非一个独立的疾病，未来的研究或许会识别出数种不同的潜在疾病机制。
4、考虑到学龄前儿童频繁发生呼吸道感染，目前在处理学龄前儿童的哮喘急性发作或喘息时，不常规鼓励使用短期口服激素或吸入高剂量激素，主要是因为激素有潜在的长期全身性不良反应，尤其是频繁使用时更是如此。
2015年GINA报告改动不是太多，我们等待国内专家进行更深层次的指南解读，并盼望我们新版中华系指南能够早日面世，为广大医务人员提供中文版指南，以便进一步指导临床工作。
参考文献
1、2015年GINA哮喘报告
2、2014年GINA哮喘报告
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