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来源：北京大学第一医院医学影像科
非常感谢：郭小超，王霄英，王鹤，赵永为，王蕊，邱建星，赵凯，王可，姜健，雷平贵
放射沙龙主译
审校：深圳市人民医院杨敏洁教授
本次展示目的
概括CT扫描与辐射量的基本原则
总结基于扫描参数修正与应用技术改革的CT扫描计量优化
通过试验数据与临床影像论证使用现有技术与新兴技术的最优策略
背景介绍
医疗成像所致的人群医疗放射快速增加
《今日美国》、《时代周刊》、《华盛顿邮报》、《纽约时报 》等大众媒体宣传
WHO、CDC、NIEHS将X光归类为致癌物
美国放射学会白皮书声称在美国有1%的癌症可能由医疗放射导 致
CT扫描剂量的测量
CT剂量指数(CTDI)
剂量-长度乘积(DLP)
mGy·cm
CTDIvol ×扫描长度(cm)
表示扫面长度中的总剂量
可以乘以转换因子来得出有效剂量
CTDI与DLP的意义
CTDIvol与DLP可在CT机上显示
有助于对比CT机之间的方案
表示通过测量体模计算得出的剂量
可以用转换因子量来估算有效剂量
不代表患者个体辐射剂量
体型特异性剂量评估值
转换因子× CTDIvol(mGy)
患者各向径线，如：前后径、横径、前后径+横径、有效直径
（美国医学物理学会204号报告:大小与性质评估）
有效剂量
有效剂量（mSv）= DLP（mGy·cm）× k（mSv/mGy·cm）
K与扫描区域以及患者年龄相关
（DougeniE,FauknerK,PanayiotakisG.Areview of patient dose and optimization methods in adult and pediatric CTscanning.EurJ Radiol.2012;）
诊断性影像学检查的电离辐射危险
在低辐射剂量下，辐射与癌症风险的关系并不明确
基于其他形式电离辐射的假设
最广泛使用的数据源：原子弹幸存者
其他信息源自专家小组审查
假设进行剂量为10mSv 的CT扫描，其风险相当于：
一生共吸140支香烟（肺癌）
在纽约度过7个月（空气污染-肺癌）
驾车4000英里（车祸）
乘飞机飞行250000英里（事故）
影响CT剂量的重要因素
减少CT剂量的两个关键
滥用的原因
防范性医疗实践
估计有多达30%的影像检查是“不必要的”
医生的自我转诊
没病找病
CT放射医师的不合理扫描建议
全身筛查扫描
减少CT辐射的策略
用US或MR等备选影像形式代替
避免重复检查
在实际应用中相应削减调整
减少不必要时相
用虚拟CT平扫代替真实CT平扫
分次团注双期CTU对比单次团注三期CTU
肝转移瘤的动脉期扫描
限制扫描范围
真实平扫与虚拟平扫的对比
分次团注双期扫描与单次团注三期扫描的对比
自动曝光控制
根据身体大小、体形、衰减值进行控制，且不降低影像质量
管电流适应x-y平面、z轴以及二者组合
根据成人及儿童的情况减少26%-50%的剂量
最优管电压
大多数人群在多数情况下使用120kVp，针对儿童、低体重患者、CTA以及一些特殊检查可以使用更低的kVp值
管电压影响辐射剂量、图像噪声、衰减值
不同供应商的推荐产品之间的过滤器与束能量都可能不同
定量CT（如CT灌注、ROI分析与团注追踪）随kVp数值而定
低电压下的冠状动脉CT血管造影
低电压下的CT血管造影
低电压下的CT尿路造影
低电压下的肝脏扫描
冠状动脉CT血管造影的扫描模式
炫速扫描FlashSpiral (大螺距前瞻性螺旋扫描)
迭代重建法（IR）
IR技术试图通过专注降噪来准确构建图像
IR适用于提升体型肥胖患者的图像质量
IR有可能降低辐射却不影响常规剂量CT检查的图像质量
迭代重建法（IR）
迭代重建法（IR）
迭代重建法（IR）+低管电压
采用100kVp，比120kVp降低的30%剂量
迭代重建法（IR）+灌注
迭代重建法（IR）+灌注
不同等级的迭代构建不受灌注因素影响
减少剂量的最优策略
项目
策略
适当适应证
考虑使用US或MR等其他影像学检查方法
应用裁剪
扫描协议
按临床适应证的要求，选择最小扫描范围
避免非必要的多期扫描
尽可能省略平扫
减少重复扫描次数
根据患者体型进行调整
传统上是依据体重或体质指数
比起剂量报告，利用SSDE计算剂量更佳
管电流调制
如可能，应始终开启AEC
建立适合的图像质量参考标准
最优管电压
选择剂量/效果比最佳的管电压
为儿童、低体重患者、高对比结构使用较低管电压
扫描模式
用低剂量扫描模式使收益风险比最大化（例如：心脏CT中的前瞻性心电门控炫速螺旋扫描技术）
迭代重建
在降低辐射剂量下，使用降噪、保持空间分辨率的算法
结论
CT使用的增加导致人群受辐射剂量增加
CT剂量优化是一项关键性问题
应均衡考虑患者准确诊断的益处与辐射的危害
放射科医师应在岗位上做好把关工作，在较少的辐射剂量下保证CT图像质量足以有效诊断
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