蛛网膜下腔麻醉剖宫产中维持血压：去甲肾上腺素 vs. 去氧肾上腺素

Anesthesiology上近期发表的一项研究结果显示，对于在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的妇女，术中应用去甲肾上腺素维持血压的效果比去氧肾上腺素更具优势，该药有助于母亲心率和心输出量维持在更高水平。

作者：王艳丽

来源：麻醉学大查房

　　在蛛网膜下腔麻醉剖宫产中，常应用去氧肾上腺素维持血压，但该药为强效α-肾上腺素能受体激动剂，无β-肾上腺素能受体激动作用，应用该药可反射性地减慢母亲心率和心输出量，人们担心这可能对胎儿产生有害作用，因此需要一种替代药物。去甲肾上腺素为去氧肾上腺素的有效替代药物，该药为强效α-肾上腺素能受体激动剂，并可激动β-肾上腺素能受体。因此，在蛛网膜下腔麻醉剖宫产中，应用去甲肾上腺素可能更好地维持血压，并且对心率和心输出量产生的不良作用相对较少。该研究旨在比较，对于在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的妇女，计算机控制输注去氧肾上腺与去甲肾上腺素维持血压的效果。

　　该随机双盲研究纳入101名在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的健康女性，随机分配这些女性术中接受计算机控制输注去氧肾上腺（100 μg/mL）（n=52）与去甲肾上腺素（5 μg/mL）（n=49）维持血压。主要转归指标为心输出量，次要转归指标为收缩压水平、心率、全身血管阻力、每搏输出量和新生儿转归。心输出量、每搏输出量和全身血管阻力被标准化为基线值的百分比，计算公式如下：标准值=测量值/基线值×100%.对于上述3个变量，麻醉诱导后每5分钟测量一次，直至分娩。记录低血压、高血压和心动过缓（心率<60 次/min）的发生率。

研究结果

　　① 在5 min时，去甲肾上腺素组妇女的标准心输出量值高于去氧肾上腺素组妇女[中位值102.7% [四分位距（94.3%~116.7%）对 93.8%（85.0~103.1%），P=0.004;中位差异9.8%,95%可信区间（CI）差异2.8%~ 16.1%）]。

　　② 从麻醉诱导至子宫切皮，两组妇女的收缩压相似（P=0.36），但去甲肾上腺素组妇女的心率高于去氧肾上腺素组妇女（P=0.039）（见图1）。

　　图1. 收缩压和心率变化

　　③ 从麻醉诱导至子宫切皮，与去氧肾上腺素组妇女相比，去甲肾上腺素组妇女的心输出量较高（P<0.001），全身血管阻力较低（P<0.001），每搏输出量无显著差异（P=0.44）（见图2）。

　　图2. 心输出量、每博输出量和全身血管阻力变化

　　研究者认为，对于在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的妇女，与应用去氧肾上腺素相比，术中应用去甲肾上腺素维持血压的效果更优，该药有助于母亲心率和心输出量维持在更高水平。未来需要进一步明确去甲肾上腺素用于产科患者的安全性，评估其他给药途径的疗效，较去氧肾上腺素的优势，能否改善子宫胎盘血流和氧供情况，尤其是子宫胎盘灌注不良时，如先兆子痫。