风湿病患者激素的减量时机和方法

作者：闫慧明

来源：内蒙古风湿免疫公众论坛

激素是风湿科常用药物，它可以快速的抑制炎症反应，改善患者症状。但众所周知，激素的副作用也很多，包括血糖、血压升高，骨质疏松、股骨头坏死，诱发和加重感染等。激素的减量方法应该根据病情是否相对稳定，使用激素量的大小，使用糖皮质激素的时间长短来决定，每个病人的情况不同，减量的方法也因人而异。

1. 激素减量或停药的时机

　　减量和停药的指征是：病情已得到控制；对激素治疗无反应；出现严重的不良反应；出现感染而无法控制等。

2.减量和停药的方法和速度

　　无固定模式，应根据患者不同情况，使用激素时间长短、激素的种类、剂量大小、减量中的反应以及医生是否拥有减停激素的特殊替代措施等具体掌握。

3.较难控制的风湿免疫病

　　对于较难控制的风湿免疫病如症状出现反复，应增加的激素量为症状反复前剂量的50%，病情缓解后的减量速度比以前更慢。对于处在生长发育的儿童，只要病情容许，提倡隔日减药法，其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染，有利于儿童的生长。

4.出现不良反应时，应尽快减少激素量

　　为了顺利减量，可合用免疫抑制剂，有人主张：预期激素疗程＞2个月，剂量＞10 mg/日者，应合用免疫抑制药，免疫抑制剂治疗后的2周内，开始逐步降低激素量，以期在2~3月内降到15 mg/日。