作者：岚逸筠篁
来源：医学界急诊重症频道
哮喘是最常见的慢性病之一，是一种病因复杂、具有多基因遗传倾向的气道慢性炎症性疾病。根据GINA指南提供的资料，如果经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的治疗控制。但是事实上局面不乐观，甚至可以说是严峻。2013年一项对中国哮喘患儿病情控制的大型统计研究显示，66%的患儿有哮喘复发的现象，其中43%有3次以上发作，18%有5次以上发作。成人方面也不乐观，解放军总医院的一项研究显示哮喘控制者和部分控制者不到一半。
那么影响哮喘控制的因素有哪些？
1、诊断正确性：婴幼儿的诊断比年长儿的诊断难度大的多，对于婴幼儿的诊断主要基于反复喘息的表现，但缺乏客观评价指标和特异性检验方法。由于哮喘的异质性和表型不一，同时并发上呼吸道感染等致使哮喘的诊断困难。而成人方面则易与左心衰性呼吸困难（旧称心源性哮喘，现已弃用）混淆，其症状与重症哮喘相似，但患者通常有心脏疾病。
2、药物遗传学差异：如上所述，哮喘是一种异质性疾病，这种异质性不仅表现在发病易感性上，还表现在个体对于药物的敏感性上。一些药物遗传学的研究表明，基因多态性和抗哮喘药物疗效有明显关联。
3、合并过敏性鼻炎：流行病学研究显示约70%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，而且有研究显示合并鼻炎者的哮喘未控制风险比未并发者高2倍，而且鼻炎是哮喘急性发作的高危因素之一。
4、认知程度和依从性：哮喘需要长期药物治疗，然而无论儿童还是成人患者的药物依从性均不高，许多患者本人及其家属认为缓解期没有发作即认为没有哮喘疾病，甚至许多患儿家长担心长期用药的不良反应，便自行停药。这对哮喘控制是非常不利的。
5、接触诱发因素：哮喘急性发作可有多种诱因，如接触过敏原，病毒感染，空气污染等。减少患儿暴露于触发因素，有利于改善哮喘控制，减少药物使用。同时，哮喘发作与吸烟呈正相关，20%~35%的哮喘患者有吸烟史，并且未控制者的吸烟量明显高于部分控制者。
总而言之，GINA的目标很丰满，无奈现实太骨感，除了正确诊断之外，做好患者及其家属的健康教育，长期坚持规范化治疗，尽量避免与诱发因素的接触，从而有效降低再次发作的几率和急诊就诊率。
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