作者：付虹
来源：医学界妇产科频道
我永远不会忘记那个夜班，因为自己的疏忽导致病人腹腔内出血。
记得那是大学毕业后的第一年，自己刚刚独立值夜班。 凌晨1：30，我被护士叫醒。
“付医生，26床宫外孕那个患者说肚子疼的厉害，你快去看看，刚刚给她测血压100/60mmHg,脉率90次/分。”夜班护士小丽过来告诉我。
我赶紧起来和护士小丽一起去了病房，患者姓刘，是一位24岁的女子，端庄的五官，精致的妆容，脸色微白，嘴唇上还有口红的痕迹，此刻她蜷缩在床上，皱着眉头。
（图片来源网络，与本文无关）
“付医生来了，你哪里不舒服，快说说。”护士小丽轻声地对患者说。
患者抬头看看我，一副欲言又止的样子。
“你好，我是今晚的夜班医生，你有什么不舒服就告诉我，好吗？”我也温柔地鼓励着患者。
“付医生，我是宫外孕，今天下午住的院，你们主任答应明天给我给我手术的。”患者一本正经地对我说。
“我知道，可是现在你如果腹痛加重，或有其他不适，都要说出来。”我继续耐心地劝着患者。
“如果肚子疼的厉害了呢？”
“如果你出现宫外孕破裂，我们会随时为你急诊手术，我和今晚的二线李医生给你手术。”我回答。
见患者还是不愿意开口说话，我只好对她说：“你平躺过来，我给你查一下体，好吗？”
患者眨了眨眼睛，小声地说：“付医生，我刚才去了趟洗手间，回来的路上忽然感觉肚子有点疼，就告诉了护士，在床上趴了一会儿，感觉好多了，我想可能是下午我吃了2块西瓜，吃坏肚子了。现在没事了，你们回去吧！打扰你们了。”
看着患者此刻脸上涌现的笑意，年轻的我相信了她的话，和小丽离开了病房。临走前还是不忘记叮嘱她有什么不舒服随时按铃找护士，她笑着点点头。
走到护士站，我还是认真地翻看了26床的病历，患者因停经42天下腹隐痛5天，阴道淋漓出血2天入院，既往月经规律，4/28，查体：血压100/70mmHg,脉率74次/分，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：子宫前位，正常大小，无压痛。右侧附件区增厚，轻度压痛。血常规示：血红蛋白：115g/L。盆腔超声：右侧附件区3cm×2.5cm大小混合包块，盆腔积液1.6cm。血HCG：6522mIU/ml。拟定于明日手术。
看完病历，回到值班室，躺在床上，脑海里又浮现出刚才那一幕，总是感觉怪怪的。患者欲言又止的神情难道预示着她有不愿意告诉我的信息？还有她微白的面色，嘴上口红的痕迹，是不是又代表着什么？
异位妊娠最可怕的结局是发生破裂，我想起教科书里说：输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克，出血量远较输卵管妊娠流产多。如果是输卵管间质部妊娠破裂，犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。可是患者似乎只是一过性的腹痛，可能正如她所说的，是因为吃坏了肚子引起的肠痉挛，而且血压、脉率也正常。快速梳理了一下自己的思路，觉得应该没事。
就是没给她查体，不过，她都不疼了，不让查就算了！
凌晨2点，小丽急匆匆跑过来，“付医生，26床腹痛加重，血压90/60mmHg,脉率108次/分。”
我立刻和小丽跑到病房，看到她满脸细密的汗珠，仍旧蜷缩在床上。一边询问病情，一边开始下达口头医嘱：
“开放静脉输液，吸氧。”
查体发现腹部稍膨隆，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。
“备皮，导尿，即刻手术。”我急速下达医嘱，并通知二线医生和手术室。
术中发现患者右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内积血约1500ml。事后，患者对我说：那天晚上，看到你感觉你太年轻，所以就忍着没说自己肚子疼，我是想熬到第二天等主任给我手术，结果差点自己耽误自己，真的很对不起你！
此次经历，使我不断反省自己，总结教训如下：
1、仔细询问患者病史，仔细分析患者诉说的症状，甄别其中的真伪。如：上述患者明明还有腹痛，却隐瞒病情。
2、对于休克的患者，脉率的变化多出现在血压变化之前。患者血压和脉率正常，可用休克指数（SI，休克指数=脉搏/收缩压）判定休克有无及轻重。如：上述患者入院时血压100/70mmHg,脉率74次/分，第一次出现腹痛时100/60mmHg,脉率90次/分。脉率较入院时已有增加，此时休克指数为0.9，已远远高于正常范围。（注：SI＝1为轻度休克； 1~1.5，失血20％－30％；1.5~2，失血30%-50%；>2为重度休克，失血>50%）
3、重视查体，规范化查体，既是对患者负责，也是对自己负责。如：针对上述患者，若第一次查看患者时就进行查体，发现异位妊娠破裂的征象，可进一步后穹窿穿刺证实腹腔内出血，可以减少腹腔内过多的出血。
“十年磨一剑，百岁难成仙。”夜班还在继续，而我们在工作中又何尝不是学习后实践，在实践中犯错，在错误中总结，在总结中提高，在提高中成长，在成长中完美！
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