半月板位于股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁之间,由纤维软骨组成,具有一定的活动度,可伴随膝关节的运动而移动,在膝关节的伸直稳定中起重要的绞锁作用。当膝关节骤然强烈运动时,易造成半月板的损伤和撕裂。
MRI 是目前诊断半月板损伤最佳的影像学手段。今天我们来看由美国宾夕法尼亚大学 Prakash 博士提供的一则半月板撕裂教学案例,同时总结了半月板撕裂的分类和影像学表现。
基本病史:
患者跌落伤后左侧膝关节疼痛 1 周。行膝关节 MRI 检查结果如下。
影像学特征
在 MRI 矢状位图像上,半月板的前后角均呈三角形,后角大于前角。左膝内侧半月板后角变钝,冠状位图像可见半月板撕裂征象,又称半月板放射状撕裂。
诊断
左膝内侧半月板后角放射状撕裂
膝关节半月板撕裂的类型
1. 放射状撕裂: 撕裂的方向垂直于半月板的长轴,从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘,可呈完全撕裂或不完全撕裂。冠状位上半月板领结状形态丧失,矢状位半月板三角形尖端变钝,即可确诊。
2. 水平撕裂:呈水平方向,将半月板分为上、下两部分,在 MRI 冠状位图像显示最佳,多伴有半月板囊肿。
3. 纵向撕裂:撕裂方向与半月板的长轴平行,将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。
4. 复合撕裂:为以上 3 种撕裂方式的组合。
磁共振成像是半月板撕裂的首选影像学检查方法,对于撕裂的诊断应该符合以下 2 种标准:
1. 半月板中异常信号至少两个连续层面达关节面;
2. 半月板形态异常
今日提问:
对于半月板撕裂伴骨性关节炎且有症状患者的治疗手段,理疗与关节镜清理半月板部分切除该如何选择?
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