入群讨论 | 这位姑娘为啥紫绀

感谢众位的支持，上次关于阿司匹林的话题，激发了不少讨论，我也受益匪浅，故推出第二期，盼大家一如既往的捧场。

作者：杨明烽

来源：医学界心血管频道

　　这是一位22岁的年轻女性，诉逐渐加重的呼吸困难和时轻时重的踝部浮肿。其从16岁即开始出现活动耐量下降和呼吸困难，为此一直无法参与体育项目。近期双侧踝部浮肿日益严重。可疑冬季时有Raynaud现象。面部和手部情况见图1。

　　图1. 患者面部和手部情况

　　入院时未见踝部浮肿，无明显颈静脉搏动，无心前区隆起，心尖搏动位于左第5肋间腋中线，P2明显亢进，胸骨下段可及收缩期杂音，可及肝搏动。入院时不吸氧下血氧饱和度88%，血压95/50 mmHg，脉率105次/min。血气分析符合I型呼吸衰竭。Hb 16g/dL, Hct 0.47。肝肾功能正常。影像学检查图像如下图（图2~5）

　　图2. 患者胸片

　　图3. 心超：未见心脏间隔缺损，估测肺动脉压力> 75mmHg

　　图4. CT：未见肺动脉栓塞

　　图5. 肺通气灌注扫描基本正常。

　　那么问题来了：

　　1.这位美眉的紫绀类型是？

　　A.中央型

　　B.外周型

　　2.心超可见哪个心室明显扩大？

　　A.左心室

　　B.右心室

　　3.肺动脉高压的病因，首先考虑为？

　　A.艾森曼格综合征

　　B.特发性肺动脉高压

　　C.慢性血栓性肺高压

　　D.慢性缺氧性疾病相关肺高压

　　4.进一步检查方案首先考虑？

　　A.肺功能

　　B.经食道超声心动图

　　C.右心导管术

　　D.左心室+主动脉造影术

　　5.以下哪些治疗是恰当的？（多选）

　　A.吸氧

　　B.抗凝药

　　C.利尿剂

　　D.西地那非

　　6.以下哪些属于靶向治疗肺动脉高压的药物？（多选）

　　A.前列环素（依前列醇、贝前列素钠等）

　　B.钙离子拮抗剂

　　C.内皮素受体拮抗剂（波生坦、安立生坦等）

　　D.5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非小名“伟哥”、 他达拉非等）

请各位思考好答案后进入讨论群（长按下面二维码识别后申请入群）留下自己的答案，杨老师会在群内与大家讨论并揭晓答案。