【学术讨论】缩窄性心包炎超声心动图漏诊原因分析

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。

作者：周晨等 浙江省温州市中医院超声科

来源：爱飞优超声

　　缩窄性心包炎是各种原因引起心包慢性炎症病变所致的心包增厚、粘连及钙化等，限制了心脏的舒张和收缩功能，出现体循环淤血和肺循环淤血的表现，最终导致心源性肝硬化和冠状动脉病变等严重并发症，治疗效果极差。同时它又是一种较少见的心血管疾病，临床表现缺乏特异性，漏诊率和误诊率较高。因此，正确诊断、避免漏诊、及时行心包剥脱术，对该疾病的诊治显得更有意义。

　　缩窄性心包炎超声心动图特异性征象包括心包增厚、 回声增强、心房增大、室壁运动僵直感或室间隔抖动征、左房左室夹角均<150°及吸气时二尖瓣血流频谱 E 峰值下降幅度大于25%等。

漏诊原因分析：

　　超声显示心包增厚、钙化是诊断缩窄性心包炎的直接证据，但由于一般探头的近场分辨力较差，加上旁瓣效应及心包周围肺部气体的全反射效应， 无心包积液时难以测量心包厚度和显示心包钙化。 同时心包病变分布的不均匀性也是重要的影响因素。

　　由于心包的慢性炎症直接累及心包下的室壁肌层，增厚的心包及缩窄环压迫冠状动脉，减少心肌血流供应，这些病理生理改变导致缩窄性心包炎患者心脏收缩舒张受到影响，进而出现左室壁的异常运动。 二维及 M 型超声未见明显的室间隔抖动及左室后壁运动僵直感现象，其原因可能是由于解剖位置及切面的关系。 M 型超声可显示左室前后壁及右室前壁，而左右心室侧壁运动常规切面则难以显示，需依靠检查者的主观判断和经验。

　　在心包缩窄程度严重，充盈压非常高的情况下，呼吸运动对跨二尖瓣压力阶差影响甚微，跨瓣血流速度变化不明显，所以部分病例也未出现二尖瓣血流频谱 E 峰值吸气时下降幅度大于 25%。

　　心房增大及左房左室后壁夹角<150°对诊断缩窄性心包炎有较好的提示意义。 缩窄性心包炎房室沟及其水平以下心包增厚、钙化通常较为明显，而心房处受累较轻，导致心室舒张期充受阻，心房增大。 在心包钙化不明显或房室沟以下处心包受累较轻时，左房增大可不明显。

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