表证,以发热恶寒(或恶风)、舌苔薄白、脉浮,兼头身疼痛、鼻塞、咳嗽为辨证要点。里证,里证临床表现范围极广,内容详见虚实寒热辨证及脏腑辨证等有关章节。表、里证的鉴别,主要可根据寒热情况、舌象、脉象。表证为恶寒发热,舌苔薄白,脉浮;里证为但寒不热或但热不寒,舌苔厚腻,脉沉等。
表证与里证可以同时为病,如表证未罢,又及于里;或本有内伤,复感外邪。还可以出现表里出入的变化,表证入里,表示病势加重;病邪由里出表,表示病势减轻。
寒证,以恶寒喜暖,口淡不渴,面色白,肢冷蜷卧,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而润滑,脉迟或紧等为主要表现。热证,以发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等为主要表现。寒证与热证之间可以相互转化,即寒证化热、热证转寒。
虚证,主要表现为面色淡白,精神萎靡,少气懒言,自汗盗汗,畏寒肢冷,或五心烦热,小便失禁,大便滑脱,舌质嫩、少苔或无苔,脉弱无力等。实证,主要表现有发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,舌苔厚腻,脉实有力等。
虚证与实证可以形成虚实夹杂和虚实转化。虚实夹杂即是虚证与实证同时并存。虚实转化包括实证由于失治、误治,损伤正气,从而导致由实转虚;或因脏腑虚弱,推动、运化失司,以致痰饮等病理产物停留,形成因虚致实。一般来说,虚证完全转化为实证较少。
虚实还可以与表里、寒热之间发生联系,形成表寒证、表热证、表虚证、表实证、里寒证、里热证、里虚证、里实证等证候。
阴阳是八纲辨证的总纲,用以统括其余的六个方面,凡表证、热证、实证属阳证范畴,里证、寒证、虚证属阴证范畴。
阴阳本身平衡失调可形成阴虚、阳虚、亡阴、亡阳等证候。
1.阴虚证与阳虚证
阴虚证以形体消瘦,口燥咽干,潮热盗汗,五心烦热,颧红,舌红绛少苔或无苔,脉细数等为主要表现。阳虚证以精神萎靡,少气懒言,畏寒肢冷,口淡不渴,小便清长,大便溏泄,或浮肿、小便不利,舌淡,脉迟无力等为主要表现。
2.亡阴证与亡阳证
亡阴证以汗出热而黏,口舌干燥,齿燥,唇干焦裂,目窠深陷,肌热,手足温,烦躁不安,舌质红绛而干焦,脉数疾无力为主要表现。亡阳证以大汗淋漓,汗出清稀而冷,面色苍白,四肢厥冷,呼吸微弱,脉微欲绝为主要表现。
亡阴证与亡阳证汗出异常的特点各有不同。亡阴证,由于阴液欲脱,阴不制阳,虚阳相对偏亢,故汗出热而黏,并兼肌热、手足温、脉数疾无力等;亡阳证,由于阳气衰竭欲脱,失于温煦、固摄,故汗出冷而稀,并兼四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等。
本文为“国家执业药师资格考试”知识点复习类文章,请勿依据本文自行用药,建议在医生的指导下合理用药。
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