来源：China麻醉平台
人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳嗽能力。
因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。
为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年同际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A-E级，其中A级为最高。
1.吸痰适应证：
吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。
当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时；人工气道出现可见的痰液；双肺听诊出现大量的湿哕音，怀疑是气道分泌物增多所致时；呼吸机监测而板上出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行吸引。
推荐意见1:不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）。
2.吸痰前生理盐水注入：
吸痰前注人生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。
一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰前注人生理盐水不增加呼吸机相关肺炎（ ventilator-associated pneumoma,VAP）的发生率，一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率，但另一项大样本随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。
一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。对物理治疗师的调查结果显示，仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果有限时，才应注入生理盐水以促进痰液的排除。
推荐意见2:吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（推荐级别：C级）。
患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（推荐级别：E级）。
3.吸痰管的选择：
吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。
吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程巾所造成的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工气道内径的50%时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。
推荐意见3:选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%,有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（推荐级别：D级）。
4.吸痰负压的选择：
吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。一项荟萃分析结果表明，大多数文献报道的吸痰时所用的负压为-80~-120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），少部分报道可至-200mmHg。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的日的。
推荐意见4:吸痰时负压控制在-80~-120 mmHg,痰液黏稠者可适当增加负压（推荐级别：C级）。
5.吸痰前后患者给氧：
在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症；仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32%;吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49%,联合肺复张可使低氧风险降低55%。
最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30~60 s 。肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实现。
采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多：
（1）气道峰压不容易控制，有时可高达96 cmH2O（1cnlH20=0.098kPa） ;
（2）输送的氧浓度不能达到100%;
（3）潮气量控制不佳，有三分之一的医护人员不能输送足够的潮气量；
（4）在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺复张操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。
在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。
推荐意见5:吸痰前后应常规给予纯氧吸人30~60 s（推荐级别：C级）。
推荐意见6:采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（推荐级别：D级）。
对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）。
6.封闭式与开放式吸痰：
封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，越来越受到医护人员的青睐。封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。
在氧需求和（或）呼气末正压需求高的患者中应用，能降低氧合下降的程度。一项荟萃分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。
当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：（1）呼气末正压≥10 cmH2O;（2）平均气道压≥20 cmH2O:（3）吸气时间≥1.5s;（4）吸氧浓度≥60%;（5）患者吸痰≥6次/d;（6）断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；（7）气道传染性疾病患者（如肺结核等）。
但需注意：（1）封闭式吸痰影响呼吸机的触发；（2）不能降低VAP的发生率。
封闭式吸痰管每日与2d更换、每日与7d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。
因此，封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换，每次使用后应及时冲洗。
推荐意见7:吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别：A级）。
封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响（推荐级别：A级）。
封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换（推荐级别：B级）。
封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7d更换（推荐级别：D级）。
7.吸痰时间：
吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。吸痰时间宜限制在15 s以内。
推荐意见8:吸痰时，吸引时问控制在15 s以内（推荐级别：D级）。
8.声门下吸引：
声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间减少抗生素的使用，缩短机械通气时间。
推荐意见9:声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时问（推荐级别：A级）。
9.口腔吸引：
持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间。在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。
推荐意见10:持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（推荐级别：C级）。
翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级）。
10.经鼻吸痰：
在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生率。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。
推荐意见11:未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（推荐级别：D级）。
11.支气管镜吸痰：
使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。
由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。
推荐意见12:支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）。
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