10 句道明：心力衰竭中的肾功能

心脏和肾脏在心力衰竭的临床症状中关系密切。心衰时很容易出现肾功能不全，并且与死亡率增加相关。

近日，来自荷兰格罗宁根大学医学中心的 Damman 等在 European Heart Journal 上详细介绍了心力衰竭时出现肾功能恶化的病理生理及治疗方面等内容。如何用十句话总结全文的精华呢？

心力衰竭与肾功能

1. 超过 50% 以上的急慢性心力衰竭（包括射血分数保留和下降的心衰）患者的估计肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/min/1.73 m2。

2. 在肾功能不全的患者中，肾功能恶化（WRF）有其特别之处。WRF 与门诊和住院患者的死亡率增加有关，血肌酐升高越多，预后越差。

3. 无明显诱因的 WRF 的患者预后比血液浓缩、完全失代偿或血压下降的患者更差。

4. 对利尿药反应好的患者而言，尽管肌酐可能明显升高，但这些患者的临床转归仍有可能是最好的。至少在急性心力衰竭中，血肌酐一定程度的升高是可以接受的，并且与不良转归无关。

5. 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）有关的 WRF 通常与不良转归无关，因为这些治疗有明确获益。

6. 中心静脉压升高或静脉充血与 GFR 降低相关。

7. 心力衰竭时出现肾功能受损不会简单地表现为 GFR 降低，因为通常也会出现蛋白尿。随着蛋白尿从正常、微量到大量的变化，心衰住院和死亡的风险逐渐升高。

8. 与肾功能不全有关的大部分风险通常局限于 NT-BNP 升高或血尿素氮 / 肌酐比值升高的患者。

9. 尽管超滤可以直接缓解静脉充血表现，但 CARESS-HF 研究显示，超滤实际上劣于阶梯式的药物治疗。

10. 未来应进一步研究如何分辨真正的和「假性的」肾功能恶化（尽管血肌酐上升，但患者的临床状况仍好转或平稳）。