阻塞性睡眠呼吸暂停致快慢综合征一例

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可导致心脏节律紊乱，持续气道正压通气（CPAP）可有效控制节律并改善心功能。

近期，来自英国 Arrowe Park 医院的 Lagan 博士等报道了一例 CPAP 治疗 OSAS 导致快慢综合征的病例，全文发表在 BMJ 上。

病例介绍

患者，男，46 岁，因检查发现心房颤动就诊，既往有糖尿病、高血压和肥胖（体重指数 51.5 kg/m2）病史。24 小时动态心电图监测结果提示患者存在夜间心脏停搏，时间长达 3.95 s（图 1），但患者自诉无任何症状。

图 1：治疗前动态心电图结果

临床分析

行超声心动图检查发现患者左心室收缩功能严重不全（射血分数 27%），左心室扩张，右心室尺寸正常但功能受损，肺动脉压正常。鉴于该患者存在房颤及快速心室率，且不存在其他引起心衰的病因。

因此，拟诊为心动过速性心肌病。另外，由于患者存在嗜睡和肥胖病史，行睡眠呼吸暂停测试，结果确诊为重度 OSAS。

治疗

鉴于患者存在心衰，启动利尿剂和 ACEI 治疗。由于存在夜间心脏停搏，暂未予控制心率治疗，并试图通过直流电复律（DCCV）转复心律，但未能成功复律。

由于夜间停搏时间较长，在未能成功复律的情况下应置入永久起搏器进一步控制心率。然而，一旦明确诊断严重 OSAS，应迅速启动 CPAP 治疗。

预后

CPAP 治疗有效改心动过缓严重程度，并且成功启动 β 受体阻滞剂治疗。CPAP 治疗 2 个月后， 24 小时动态心电图监测结果显示夜间心脏停搏最长时间为 1.6 s（图 2），此时，比索洛尔剂量为 7.5 mg。

图 2：治疗后动态心电图结果

6 个月后，比索洛尔剂量已达最大剂量，再次行 24 小时动态心电图检查，结果显示无明显夜间停搏，平均心率 86 次 / 分。复查超声心动图检查结果提示无左、右心室扩张，左室射血分数为 51%，表明心动过速性心肌病已显著改善。

讨论

OSAS 患者呼吸暂停和缺氧发作可以引起心脏迷走神经兴奋，导致心动过缓。由于氧饱和不足和动脉血二氧化碳水平增加引起交感神经紧张持续增加可以导致心房电重塑，促进室上性心动过速发展。

对于此类患者，治疗 OSAS 或可改善节律紊乱，并有研究表明 CPAP 治疗有益于快慢综合征。

本病例中，我们未能成功直流电复律，并且推断心衰是由于房颤未控制所致，治疗的唯一选择便是置入永久起搏器之后开始药物心率控制治疗或房室结射频消融术。

但是，CPAP 治疗后有效改善心动过缓，并且促成了β 受体阻滞剂的使用，进一步改善心动过速性心肌病，从而避免了侵入性治疗。

了解社区中 OSAS 的高发病率以及 OSAS 与节律紊乱的相关性，有助于临床医生识别类似本病例的患者，并通过 CPAP 控制节律紊乱。

学习要点

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